Миостимуляция после 60 лет: может ли NMES помочь сохранить мышечную силу

Почему после 60 лет особенно важно сохранять мышечную силу

С возрастом постепенно снижаются мышечная масса, сила и способность быстро выполнять привычные движения. Из-за этого человеку может становиться сложнее вставать со стула, подниматься по лестнице, долго ходить, переносить покупки и сохранять равновесие. Эти изменения происходят постепенно, поэтому первые признаки нередко воспринимаются как естественная часть старения.

Современный подход к саркопении делает особый акцент именно на мышечной силе. Европейская рабочая группа EWGSOP2 рассматривает снижение силы как один из ключевых признаков проблемы. Уменьшение количества или качества мышечной ткани используют для подтверждения саркопении, а ухудшение физической работоспособности указывает на более тяжёлое состояние.

Сила ног важна не только для спорта. Она необходима для самостоятельного передвижения и выполнения повседневных задач. Чем меньше человек двигается из-за болезни, боли, длительного постельного режима или общего снижения активности, тем сложнее поддерживать мышечную функцию только за счёт бытовой нагрузки.

Основой профилактики возрастного снижения силы остаётся физическая активность, особенно упражнения с сопротивлением. NMES – нейромышечная электростимуляция – может рассматриваться как дополнительный способ вызвать сокращения определённых мышц, в том числе когда полноценно нагружать их обычными упражнениями временно трудно. При этом электростимуляция не заменяет ходьбу, упражнения на равновесие и силовую тренировку.

Рисунок 1 – Упражнение со вставанием со стула помогает поддерживать силу ног и функциональную самостоятельность

Возрастное снижение мышц и саркопения – в чём разница

Снижение мышечной силы с возрастом встречается часто, но само по себе ещё не означает саркопению. Мышцы могут становиться слабее из-за уменьшения физической активности, хронических заболеваний, недостаточного питания, длительных периодов неподвижности и естественных возрастных изменений.

Саркопения – более конкретное состояние. В консенсусе EWGSOP2 она рассматривается как прогрессирующее генерализованное заболевание скелетных мышц, связанное с повышенным риском падений, переломов и ограничения подвижности. Главным признаком считается снижение мышечной силы. Уменьшение количества или качества мышечной ткани подтверждает диагноз, а ухудшение физической работоспособности указывает на более тяжёлое течение.

Для оценки силы применяют, например, измерение силы кисти и тест с подъёмом со стула, а физическую работоспособность могут оценивать по скорости ходьбы. Поэтому внешний объём мышц сам по себе не позволяет определить наличие или отсутствие саркопении.

NMES может создавать сокращения отдельных мышц и использоваться как дополнительная нагрузка, но домашний миостимулятор не предназначен для самостоятельной диагностики саркопении. Если заметно ухудшилась способность ходить, вставать, сохранять равновесие или выполнять привычные бытовые действия, важно оценить причины такого снижения вместе со специалистом.

Как NMES вызывает сокращение мышц

При нейромышечной электростимуляции электрические импульсы через электроды на коже воздействуют на двигательные нервы и вызывают сокращение мышцы. В отличие от произвольного движения, где команда идёт от головного мозга через нервную систему к мышце, при NMES часть двигательных волокон активируется внешним стимулом.

Сила сокращения зависит от интенсивности, расположения электродов, частоты и длительности импульсов, а также особенностей конкретной мышцы. Поэтому одинаковое числовое значение на приборе у разных людей может ощущаться по-разному.

Для тренировки важен моторный уровень стимуляции – такой, при котором мышца действительно сокращается. Лёгкое покалывание кожи без заметного напряжения не создаёт той же механической нагрузки. При повторных сокращениях мышца выполняет работу и постепенно утомляется, поэтому повышение интенсивности или частоты не означает автоматически более эффективную тренировку.

У людей старшего возраста цель состоит не в максимально сильных ощущениях, а в достаточно выраженном и переносимом сокращении при безопасной нагрузке. В исследованиях применяли разные параметры стимуляции, поэтому единой универсальной схемы для всех людей старше 60 лет нет.

Рисунок 2 – Домашняя нейромышечная электростимуляция квадрицепса

Что показывают исследования у людей старшего возраста

Систематический обзор 2025 года включил 12 рандомизированных исследований с участием людей старше 55 лет, имевших саркопению или риск её развития. В девяти исследованиях после электрической стимуляции зарегистрировали значимое увеличение изометрической мышечной силы. Чаще всего оценивали квадрицепсы – одну из важнейших групп мышц для вставания, ходьбы и подъёма по лестнице.

При этом исследования различались по частоте импульсов, длительности сеансов, интенсивности и продолжительности курсов. Поэтому результаты нельзя трактовать как доказательство того, что достаточно просто регулярно использовать миостимулятор. Более выраженный эффект чаще отмечался при сочетании электрической стимуляции с силовыми или аэробными упражнениями, а не при полностью пассивном применении.

Данные по физическим упражнениям в целом также показывают улучшение силы разгибателей колена, скорости ходьбы и функциональной подвижности у пожилых людей с саркопенией. Поэтому NMES правильнее рассматривать как дополнительный инструмент сохранения или восстановления мышечной функции.

Какие мышцы особенно важны для ходьбы и самостоятельности

Для повседневной активности особенно важны мышцы нижних конечностей. Квадрицепсы разгибают колено и активно работают, когда человек встаёт со стула, поднимается по ступеням или контролирует движение при спуске. Исследования связывают силу разгибателей колена со скоростью ходьбы и мобильностью у людей старшего возраста.

Ягодичные мышцы и мышцы, отводящие бедро, помогают стабилизировать таз при переносе веса с одной ноги на другую. Мышцы голени участвуют в отталкивании стопы от поверхности и помогают сохранять устойчивость. Поэтому для самостоятельности важна не одна отдельная мышца, а согласованная работа тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

В программах NMES у пожилых людей особенно часто исследуют квадрицепсы. Однако стимулировать только переднюю поверхность бедра и игнорировать обычную ходьбу, упражнения на равновесие и работу других мышц неправильно. Задача миостимуляции – дополнить общую программу активности, а не «накачать» одну мышцу.

Может ли NMES заменить силовые упражнения

NMES не является полноценной заменой обычным силовым упражнениям. Во время приседания, вставания, подъёма по лестнице или работы с сопротивлением одновременно включаются несколько мышечных групп, суставы и системы равновесия. Электростимуляция воздействует преимущественно на выбранную область и не воспроизводит всю двигательную задачу.

Для людей старшего возраста это принципиально. ВОЗ рекомендует сочетать аэробную активность, упражнения для основных мышечных групп и многокомпонентную нагрузку с акцентом на силу и равновесие. Силовые тренировки у людей с саркопенией способны улучшать мышечную силу и результат теста со вставанием со стула.

Поэтому рациональный подход – использовать NMES как дополнение к доступной физической активности. Если человек может безопасно ходить, вставать со стула, выполнять упражнения с собственным весом или эластичной лентой, электростимуляция не должна вытеснять эти движения.

Когда электростимуляция может быть особенно полезна

Наибольший практический интерес NMES представляет в ситуациях, когда обычной мышечной нагрузки недостаточно или выполнять полноценные упражнения временно сложно. Это может происходить после периода малой подвижности, при выраженной мышечной слабости или на ранних этапах возвращения к активности.

Систематические обзоры показывают, что NMES нижних конечностей у пожилых людей может улучшать отдельные показатели мышечной функции, а в некоторых программах – ходьбу и равновесие. Особенно заметные функциональные изменения наблюдались у менее физически активных участников.

Электростимуляция может использоваться при низком исходном уровне активности, после вынужденного ограничения подвижности, при трудности произвольного включения ослабленной мышцы и как дополнение к упражнениям. При этом возраст старше 60 лет сам по себе не является показанием к NMES. У активного человека дополнительная польза может быть меньше, чем у человека с выраженным снижением активности.

Как сочетать NMES с обычной физической активностью

NMES лучше включать в общую программу движения. Основу должны составлять ходьба, доступные аэробные нагрузки, упражнения на силу и равновесие. Электростимуляцию можно проводить отдельно или сочетать с лёгкими упражнениями, если это предусмотрено программой и хорошо переносится.

Если человек выполнил полноценную силовую тренировку ног, интенсивную стимуляцию тех же мышц в этот день следует учитывать как дополнительную нагрузку. В дни умеренной активности NMES может использоваться как вспомогательный компонент. После выраженных сокращений мышцам необходимо время на восстановление.

При регулярном использовании важно сохранять обычную ходьбу и упражнения на равновесие. Если после сеанса мышцы остаются заметно болезненными, появляется выраженная слабость или привычные бытовые движения становятся тяжелее, следующую нагрузку лучше уменьшить. Цель программы – поддерживать функциональность, а не выполнять максимально возможное количество процедур.

Рисунок 3 – Ходьба остаётся важной частью общей физической активности после 60 лет

Ограничения и безопасность после 60 лет

Сам возраст не является противопоказанием к NMES, однако после 60 лет чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания, нарушения чувствительности кожи, проблемы с кровообращением и имплантированные медицинские устройства. Поэтому перед регулярным применением необходимо учитывать сопутствующие состояния и инструкцию конкретного прибора.

Особого внимания требуют кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор и другие электронные импланты. Осторожность необходима также при сердечных заболеваниях, эпилепсии, недавней операции или травме, нарушении чувствительности и проблемах с кровообращением. В таких ситуациях применение NMES следует заранее согласовать со специалистом.

Электроды нельзя устанавливать на воспалённую, повреждённую или инфицированную кожу. Возможны раздражение, болезненные ощущения и при неправильном применении ожоги. На участках со сниженной чувствительностью человек может поздно заметить чрезмерно сильное воздействие.

Интенсивность увеличивают постепенно. Нормальным считается выраженное, но переносимое сокращение мышцы. Резкая боль, сильное жжение, необычная слабость или ухудшение самочувствия – повод прекратить процедуру. Не следует использовать миостимулятор во время вождения, работы с механизмами или другой деятельности, при которой неожиданное сокращение может привести к травме.

Рисунок 4 – Подбор расположения электродов и нагрузки в условиях реабилитации

Практические выводы

NMES после 60 лет может способствовать сохранению или восстановлению мышечной силы, особенно при низкой физической активности, выраженной слабости или постепенном возвращении к нагрузкам. Наиболее часто в исследованиях изучают квадрицепсы, поскольку их сила напрямую связана с ходьбой, вставанием и другими повседневными задачами.

При этом домашняя электростимуляция не заменяет движение. Основой остаются регулярная ходьба, доступные силовые упражнения и тренировка равновесия. NMES имеет смысл использовать как дополнительную, дозированную нагрузку: с постепенным повышением интенсивности, достаточным восстановлением и учётом противопоказаний.

Главная цель после 60 лет – не добиться максимально сильных сокращений, а поддерживать способность самостоятельно двигаться и выполнять привычные действия. Если мышечная слабость быстро прогрессирует, появляются проблемы с ходьбой или равновесием либо имеются серьёзные хронические заболевания, программу нагрузки лучше согласовать со специалистом.

Список использованных источников

1. Cruz-Jentoft A. J., Bahat G., Bauer J. [и др.]. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis // Age and Ageing. – 2019. – Vol. 48, No. 1. – P. 16–31. – DOI: 10.1093/ageing/afy169. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30312372/ (дата обращения: 07.08.2026).
2. Deshmukh S. M., McLean G. A., Purohit R. M., Arena R., Bhatt T. S. The Use of Electrical Stimulation for Older Adults at Risk for Developing Sarcopenia: A Systematic Review // Journal of Frailty, Sarcopenia and Falls. – 2025. – Vol. 10, No. 4. – P. 269–278. – DOI: 10.22540/JFSF-10-269. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41341119/ (дата обращения: 07.08.2026).
3. Langeard A., Bigot L., Chastan N., Gauthier A. Does neuromuscular electrical stimulation training of the lower limb have functional effects on the elderly?: A systematic review // Experimental Gerontology. – 2017. – Vol. 91. – P. 88–98. – DOI: 10.1016/j.exger.2017.02.070. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28216413/ (дата обращения: 07.08.2026).
4. Doucet B. M., Lam A., Griffin L. Neuromuscular Electrical Stimulation for Skeletal Muscle Function // Yale Journal of Biology and Medicine. – 2012. – Vol. 85, No. 2. – P. 201–215. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22737049/ (дата обращения: 07.08.2026).
5. Collins D. F. Central contributions to contractions evoked by tetanic neuromuscular electrical stimulation // Exercise and Sport Sciences Reviews. – 2007. – Vol. 35, No. 3. – P. 102–109. – DOI: 10.1097/jes.0b013e3180a0321b. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17620928/ (дата обращения: 07.08.2026).
6. Luu M. J., Jones K. E., Collins D. F. Decreased excitability of motor axons contributes substantially to contraction fatigability during neuromuscular electrical stimulation // Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism. – 2021. – Vol. 46, No. 4. – P. 346–355. – DOI: 10.1139/apnm-2020-0366. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32997951/ (дата обращения: 07.08.2026).
7. Wang H., Huang W. Y., Zhao Y. Efficacy of Exercise on Muscle Function and Physical Performance in Older Adults with Sarcopenia: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2022. – Vol. 19, No. 13. – Art. 8212. – DOI: 10.3390/ijerph19138212. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35805870/ (дата обращения: 07.08.2026).
8. Peng D., Zhang Y., Wang L., Zhang S. Effects of over 10 weeks of resistance training on muscle and bone mineral density in older people with sarcopenia over 70 years old: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Geriatric Nursing. – 2024. – Vol. 60. – P. 304–315. – DOI: 10.1016/j.gerinurse.2024.09.016. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39368450/ (дата обращения: 07.08.2026).
9. Lanza M. B., Arbuco B., Ryan A. S. [и др.]. Systematic Review of the Importance of Hip Muscle Strength, Activation, and Structure in Balance and Mobility Tasks // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2022. – Vol. 103, No. 8. – P. 1651–1662. – DOI: 10.1016/j.apmr.2021.12.008. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34998714/ (дата обращения: 07.08.2026).
10. Liang S. G., Chow J. C. M., Leung N. M. [и др.]. The Effects of Ankle and Foot Exercises on Ankle Strength, Balance, and Falls in Older People: A Systematic Review and Meta-Analysis // Physical Therapy. – 2025. – Vol. 105, No. 1. – Art. pzae157. – DOI: 10.1093/ptj/pzae157. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39657220/ (дата обращения: 07.08.2026).
11. Yamada Y., Inoue A., Watanabe K. [и др.]. Associations of upper- and lower-limb muscle health components – muscle mass, absolute strength, and muscle-specific strength – with gait speed in community-dwelling older adults // European Geriatric Medicine. – 2026. – DOI: 10.1007/s41999-026-01565-0. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498847/ (дата обращения: 07.08.2026).
12. Physical activity [Электронный ресурс] / World Health Organization. – 26.06.2024. – URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity (дата обращения: 07.08.2026).
13. Electronic Muscle Stimulators [Электронный ресурс] / U.S. Food and Drug Administration. – URL: https://www.fda.gov/medical-devices/consumer-products/electronic-muscle-stimulators (дата обращения: 07.08.2026).
14. Compex Safety Guide [Электронный ресурс] / Compex. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 07.08.2026).