Миостимуляция при хроническом венозном заболевании: может ли NMES уменьшить отёки, тяжесть и боль в ногах

Почему при венозных заболеваниях появляются тяжесть, боль и отёки

Хроническое венозное заболевание нижних конечностей связано с нарушением нормального оттока крови по венам. При недостаточной работе венозных клапанов или нарушении проходимости вен часть крови задерживается в нижних конечностях, что способствует повышению венозного давления.

На ранних стадиях человек может замечать тяжесть, распирание, быструю утомляемость ног, ноющую боль и отёки, которые нередко усиливаются к вечеру или после длительного пребывания стоя. При более тяжёлом течении могут появляться изменения кожи и венозные язвы. NICE относит боль, дискомфорт, отёк и ощущение тяжести к типичным проявлениям симптомного венозного заболевания.

Важную роль в венозном оттоке играет икроножная мышечная помпа. Во время ходьбы мышцы голени сокращаются и сдавливают глубокие вены, помогая перемещать кровь вверх против силы тяжести. Венозные клапаны при этом препятствуют обратному току крови. Если человек мало двигается, подвижность голеностопного сустава ограничена или мышцы голени работают недостаточно активно, эффективность этой помпы может снижаться.

На этом механизме основан интерес к нейромышечной электростимуляции – NMES. Электрические импульсы вызывают мышечные сокращения без произвольного движения и тем самым могут дополнительно активировать мышечную помпу. NMES рассматривают как вспомогательный метод: она не заменяет диагностику и лечение причины хронического венозного заболевания.

Рисунок 1 – Проявления хронического венозного заболевания нижних конечностей

Как работает икроножная мышечная помпа и что делает NMES

Венозной крови из нижних конечностей приходится двигаться вверх против силы тяжести. Этому помогают венозные клапаны и ритмические сокращения мышц голени. Когда икроножные мышцы сокращаются, они сдавливают расположенные рядом вены, выталкивая кровь вверх; клапаны ограничивают её обратное движение.

Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) подчёркивают значение силы мышц нижних конечностей и подвижности голеностопного сустава для венозного возврата. Поэтому физическая активность и упражнения рассматриваются как способы поддерживать работу мышечной помпы и уменьшать венозный застой.

NMES вызывает ритмические сокращения мышц с помощью электрических импульсов, подаваемых через электроды или специализированные устройства. В контексте хронического венозного заболевания речь идёт не о «лечении вен током», а о механической активации мышечной помпы. Исследования показывают, что NMES способна увеличивать отдельные параметры венозной гемодинамики, включая пиковую скорость и объёмный кровоток.

Для такого эффекта важно именно мышечное сокращение. Простое ощущение покалывания без заметной работы мышцы не соответствует механизму, который изучается как способ активации венозной помпы. При этом улучшение кровотока само по себе ещё не доказывает уменьшение всех симптомов – отёка, боли и тяжести их необходимо оценивать отдельно.

Рисунок 2 – Работа венозных клапанов и икроножной мышечной помпы

Может ли NMES уменьшать отёки ног

Отёк – один из наиболее заметных симптомов хронического венозного заболевания. Он связан с повышенным венозным давлением и выходом жидкости в окружающие ткани. Чаще отёчность выражена в области голеней и лодыжек и усиливается после длительного стояния или сидения.

В систематическом обзоре Santos и соавт., опубликованном в Vascular Medicine, были объединены восемь исследований с 311 пациентами, из которых 214 применяли NMES. Отёк оценивали в шести работах, и в четырёх из них после электростимуляции зарегистрировали его уменьшение. Авторы одновременно указали на различия между исследованиями по устройствам, режимам стимуляции, длительности курса и способам измерения отёка.

В одном из ранних клинических исследований у пациентов с хроническим венозным отёком после курса электромышечной стимуляции полное или частичное уменьшение вечернего отёка отмечалось в 93,8 % исследованных конечностей, а окружность голени в среднем уменьшилась примерно на 20 мм. Одновременно снизилась выраженность боли. Однако полноценной контрольной группы в этой работе не было, поэтому результат требует осторожной интерпретации.

Рандомизированные и пилотные исследования также показывали улучшение венозного кровотока, уменьшение объёма конечности и возможное повышение качества жизни. Тем не менее эффект наблюдался не во всех работах, а выборки часто были небольшими. Поэтому NMES можно рассматривать как потенциальный дополнительный способ уменьшения венозного отёка, но не как замену компрессионной терапии или лечению основной причины заболевания.

Может ли NMES уменьшать тяжесть и боль в ногах

Хроническое венозное заболевание часто сопровождается тяжестью, распиранием, ноющей болью и утомляемостью ног. Эти симптомы могут усиливаться после длительного стояния или сидения и уменьшаться после ходьбы, отдыха с приподнятыми ногами или других мер, направленных на улучшение венозного оттока.

В систематическом обзоре 2026 года боль оценивали в трёх включённых исследованиях, и во всех трёх после применения NMES отмечалось улучшение этого показателя. В рандомизированном исследовании с 76 пациентами классов C3–C5 по CEAP сравнивали отсутствие стимуляции, 30 минут NMES в день и 60 минут в день. Через шесть недель в группах NMES увеличились показатели венозного кровотока, а при более продолжительной стимуляции улучшились также Venous Clinical Severity Score и Aberdeen Varicose Vein Questionnaire.

С ощущением тяжести доказательств меньше: этот симптом часто не оценивали отдельно, а включали в комплексные шкалы вместе с болью, отёком и другими проявлениями. Поэтому корректнее говорить о возможном уменьшении боли и улучшении общего самочувствия, а влияние NMES именно на чувство тяжести считать вероятным, но не гарантированным.

NMES, компрессия и физическая активность

Нейромышечная электростимуляция – не единственный способ поддерживать венозный отток. При хроническом венозном заболевании применяются физическая активность, упражнения для мышц голени, компрессионная терапия, а при наличии показаний – эндовенозные или хирургические методы лечения.

Ходьба естественным образом включает икроножную мышечную помпу. ESVS отмечает, что упражнения, направленные на укрепление мышц нижних конечностей и поддержание подвижности голеностопного сустава, могут способствовать венозному возврату и уменьшению отёка. NMES воспроизводит только один компонент движения – мышечное сокращение, поэтому при сохранённой способности к активности её логичнее использовать как дополнение, а не как замену ходьбе и упражнениям.

Компрессионная терапия действует иначе: внешнее давление на ткани и вены помогает уменьшать венозный застой и поддерживать венозный возврат. NMES не устраняет патологический рефлюкс и не отменяет компрессию или сосудистое вмешательство, если они назначены по медицинским показаниям. Оптимальное сочетание методов зависит от стадии заболевания, выраженности отёка, состояния артериального кровотока и подвижности пациента.

Рисунок 3 – Ходьба как естественный способ активации мышц голени

Кому NMES может быть полезна и когда нужна осторожность

Потенциальная польза NMES наиболее понятна в ситуациях, когда работа икроножной мышечной помпы снижена: при малоподвижности, длительном пребывании сидя или стоя, ограничении движений в голеностопном суставе и недостаточной активности мышц голени. Однако хроническое венозное заболевание включает разные состояния – от варикозных вен и вечерней тяжести до выраженного отёка, кожных изменений и последствий перенесённого тромбоза.

Особенно важно исключить острый тромбоз глубоких вен. NICE указывает, что односторонний болезненный отёк ноги, увеличение окружности голени и локальная болезненность по ходу глубоких вен требуют оценки вероятности тромбоза и дальнейшей диагностики. При подозрении на ДВТ миостимуляция не должна использоваться вместо обращения за медицинской помощью.

Активный или предполагаемый тромбоз и тромбофлебит относятся к противопоказаниям для электростимуляции. Осторожность требуется также при имплантированных электронных устройствах, включая миостимуляторы, поскольку электрическая стимуляция может создавать помехи. Нельзя размещать обычные поверхностные электроды на повреждённой коже, если конкретное устройство не предназначено для такого применения.

Противопоказания и ограничения различаются у разных моделей. При выраженных сосудистых заболеваниях, недавних операциях, нарушении чувствительности или планировании регулярной интенсивной NMES решение о применении метода необходимо согласовать со специалистом и инструкцией конкретного аппарата.

Как проводится NMES: почему нет одной универсальной схемы

В исследованиях хронического венозного заболевания применялись разные варианты NMES: напольные платформы для стимуляции мышц стопы и голени, поверхностные электроды в области икроножных мышц и устройства для стимуляции общего малоберцового нерва возле колена. Поэтому единой схемы расположения электродов и режима воздействия для всех аппаратов не существует.

Различалась и продолжительность процедур. В одной рандомизированной работе использовали напольное устройство по 30 минут ежедневно в течение шести недель, в другой сравнивали 30 и 60 минут стимуляции в день. В исследованиях с устройством geko применялась совсем иная методика – стимуляция общего малоберцового нерва в течение нескольких часов в день. Такие режимы нельзя переносить на обычный домашний миостимулятор без учёта его конструкции и инструкции.

Для NMES принципиально важно добиться контролируемого мышечного сокращения, но конкретные значения частоты, длительности импульса и силы тока зависят от устройства. Размер и расположение электродов также влияют на комфорт. Поэтому практические настройки необходимо брать из инструкции конкретного аппарата, а при выраженном венозном заболевании – согласовывать со специалистом.

Рисунок 4 – Пример поверхностной электростимуляции мышц голени

Венозные язвы: может ли NMES помогать заживлению

Венозные язвы относятся к наиболее тяжёлым проявлениям хронического венозного заболевания. Они возникают на фоне длительно повышенного венозного давления и нарушений микроциркуляции. Основой лечения остаётся компрессионная терапия при условии достаточного артериального кровоснабжения, а при необходимости – коррекция патологического венозного рефлюкса.

В систематическом обзоре 2026 года заживление язв оценивали в трёх исследованиях, и во всех трёх сообщалось об улучшении показателей при использовании NMES. При этом обзор исключал исследования, где электроды накладывали непосредственно на язву или рядом с ней: речь шла именно об активации мышц, а не об электрической стимуляции самой раны.

В исследовании 2025 года NMES общего малоберцового нерва добавляли к многокомпонентной компрессионной терапии. У 15 пациентов среднее время закрытия язвы составило 40 дней, тогда как в ретроспективной контрольной группе из 15 пациентов – 77 дней. Работа была небольшой, нерандомизированной и использовала исторический контроль, поэтому её результаты нельзя считать окончательным доказательством эффективности. NMES в такой ситуации остаётся возможным дополнением к стандартному лечению, а не его заменой.

Насколько надёжна доказательная база

Доказательная база NMES при хроническом венозном заболевании пока ограничена. В систематический обзор 2026 года вошли восемь исследований с 311 участниками: три рандомизированных контролируемых исследования, одно нерандомизированное контролируемое и четыре серии случаев. Авторы указали на возможные систематические ошибки и существенную неоднородность работ.

Исследования различались по устройствам, зоне стимуляции, длительности процедур, стадиям заболевания и оцениваемым исходам. Часть работ измеряла главным образом промежуточные показатели – скорость кровотока или объём конечности. Улучшение гемодинамики важно, но не всегда означает такое же выраженное уменьшение боли, тяжести и других субъективных симптомов.

Размеры выборок во многих исследованиях были небольшими, а срок наблюдения часто ограничивался несколькими неделями. Поэтому сегодня корректно говорить, что NMES может улучшать венозную гемодинамику и потенциально уменьшать отёк, боль и некоторые другие проявления заболевания. Но пока недостаточно оснований обещать устранение симптомов, предотвращение прогрессирования болезни или возможность отказаться от других методов лечения.

Какое место NMES может занимать в лечении

Нейромышечная электростимуляция при хроническом венозном заболевании основана на физиологически понятном механизме: электрические импульсы вызывают сокращения мышц нижних конечностей и тем самым активируют мышечную помпу, участвующую в венозном возврате. Наиболее последовательно в исследованиях подтверждается влияние NMES на параметры кровотока. Данные об уменьшении отёка, боли и улучшении качества жизни также существуют, но основаны на относительно небольшом количестве исследований.

Практическая ценность NMES может быть выше при сниженной двигательной активности, однако электростимуляция не воспроизводит все эффекты ходьбы, не устраняет венозный рефлюкс или обструкцию и не заменяет компрессионную терапию и сосудистое лечение по показаниям. При впервые возникшем или резко усилившемся одностороннем болезненном отёке необходимо исключить тромбоз глубоких вен.

Таким образом, у части пациентов NMES может улучшать венозный кровоток и уменьшать отдельные симптомы хронического венозного заболевания. На современном уровне доказательств этот метод следует рассматривать как дополнение к комплексному лечению, а не как самостоятельную замену диагностике, движению, компрессии или вмешательствам, рекомендованным специалистом.

Список использованных источников

1. Santos M., Pires R., Ferreira J., Dias-Neto M. Effects of neuromuscular electrical stimulation on symptoms of chronic venous disease of the lower limbs: a systematic review // Vascular Medicine. – 2026. – Vol. 31, № 1. – P. 114–123. – DOI: 10.1177/1358863X251361486.
2. De Maeseneer M. G., Kakkos S. K., Aherne T. [и др.]. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2022. – Vol. 63, № 2. – P. 184–267. – DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.
3. Ravikumar R., Williams K. J., Babber A., Lane T. R. A., Moore H. M., Davies A. H. Randomised Controlled Trial: Potential Benefit of a Footplate Neuromuscular Electrical Stimulation Device in Patients with Chronic Venous Disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2017. – Vol. 53, № 1. – P. 114–121. – DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.09.015.
4. Ravikumar R., Lane T. R., Babber A., Onida S., Davies A. H. A randomised controlled trial of neuromuscular stimulation in non-operative venous disease improves clinical and symptomatic status // Phlebology. – 2021. – Vol. 36, № 4. – P. 290–302. – DOI: 10.1177/0268355520968640.
5. Williams K. J., Moore H. M., Ellis M., Davies A. H. Pilot Trial of Neuromuscular Stimulation in Human Subjects with Chronic Venous Disease // Vascular Health and Risk Management. – 2021. – Vol. 17. – P. 771–778. – DOI: 10.2147/VHRM.S320883.
6. Bogachev V. Y., Golovanova O. V., Kuznetsov A. N., Shekoyan A. O., Bogacheva N. V. Electromuscular stimulation with VEINOPLUS® for the treatment of chronic venous edema // International Angiology. – 2011. – Vol. 30, № 6. – P. 567–590. – PMID: 22233618.
7. Murray H., Duong R., Bain D. S. Healing Rate and Time to Closure of Venous Leg Ulcers: A Real-World Service Evaluation of Neuromuscular Electrostimulation as an Adjunct to Compression Therapy // Advances in Skin & Wound Care. – 2025. – Vol. 38, № 5. – P. 246–250. – DOI: 10.1097/ASW.0000000000000299.
8. Miller C., McGuiness W., Wilson S. [и др.]. Venous leg ulcer healing with electric stimulation therapy: a pilot randomised controlled trial // Journal of Wound Care. – 2017. – Vol. 26, № 3. – P. 88–98. – DOI: 10.12968/jowc.2017.26.3.88.
9. Lyons G. M., Leane G. E., Clarke-Moloney M., O'Brien J. V., Grace P. A. An investigation of the effect of electrode size and electrode location on comfort during stimulation of the gastrocnemius muscle // Medical Engineering & Physics. – 2004. – Vol. 26, № 10. – P. 873–878. – DOI: 10.1016/j.medengphy.2004.08.003.
10. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical agents – contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, Suppl. 5. – P. 1–80. – DOI: 10.3138/ptc.62.5.
11. National Institute for Health and Care Excellence. Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline CG168 [Электронный ресурс]. – London : NICE, 2013. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg168 (дата обращения: 30.09.2026).
12. National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline NG158 [Электронный ресурс]. – London : NICE, 2020 ; обновлено 02.08.2023. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng158 (дата обращения: 30.09.2026).