Миостимуляция при пателлофеморальной боли: может ли NMES уменьшить боль и улучшить работу квадрицепса при «колене бегуна»

Что такое пателлофеморальная боль и почему её называют «коленом бегуна»

Пателлофеморальная боль – распространённая причина боли в передней части колена, возникающей в области надколенника и пателлофеморального сустава. В спортивной среде её часто называют «коленом бегуна», хотя проблема встречается не только у бегунов. Симптомы могут усиливаться при приседаниях, беге, прыжках, подъёме и спуске по лестнице, а также после длительного сидения с согнутым коленом.

Рисунок 1 – Пателлофеморальная боль во время бега

Пателлофеморальную боль нельзя объяснить одной причиной. На нагрузку в области надколенника влияют состояние мышц бедра, особенности движения тазобедренного и коленного суставов, объём тренировок и способность тканей адаптироваться к повторяющемуся механическому стрессу. Одним из значимых факторов считается функция квадрицепса – четырёхглавой мышцы бедра. Упражнения для мышц колена и тазобедренной области относятся к основным компонентам консервативной реабилитации.

На этом фоне в реабилитации применяется NMES – нейромышечная электростимуляция. Электрические импульсы через накожные электроды вызывают сокращение квадрицепса и создают дополнительную мышечную нагрузку. При этом NMES рассматривают прежде всего как дополнение к упражнениям, а не как их замену.

Почему при пателлофеморальной боли важен квадрицепс и какую роль играют VMO и мышцы бедра

Квадрицепс участвует в разгибании колена и контролирует движение надколенника при ходьбе, приседании, беге и подъёме по лестнице. Снижение его силы или способности переносить нагрузку может усиливать функциональные ограничения. Систематический обзор показал, что упражнения на квадрицепс уменьшают боль и улучшают функцию по сравнению только с рекомендациями или отсутствием активной тренировки.

Раньше особое внимание часто уделяли vastus medialis obliquus (VMO) – косым волокнам медиальной широкой мышцы бедра. Предполагалось, что именно их слабость или запаздывающая активация нарушает движение надколенника. Однако систематический обзор электромиографических исследований не подтвердил, что VMO можно надёжно «изолировать» специальным положением бедра, колена или стопы.

Современная реабилитация поэтому ориентируется не на одну часть квадрицепса, а на всю мышечную систему нижней конечности. Важную роль играют и мышцы тазобедренного сустава – прежде всего отводящие и наружные ротаторы бедра. Метаанализ 2025 года показал, что сочетание упражнений для тазобедренной области и колена может давать более выраженное уменьшение боли и улучшение функции, чем тренировка только мышц колена.

Как работает NMES при пателлофеморальной боли

NMES – нейромышечная электростимуляция, при которой электрические импульсы возбуждают двигательные нервы и вызывают сокращение мышцы. При пателлофеморальной боли электроды используют для стимуляции квадрицепса, чтобы увеличить объём его работы в дополнение к лечебным упражнениям.

Электрически вызванное сокращение не является точной копией произвольного. При обычном движении двигательные единицы подключаются под контролем центральной нервной системы, а при NMES часть из них активируется внешним импульсом. Характер сокращения зависит от интенсивности тока, параметров импульса, расположения электродов и переносимости стимуляции.

Практический смысл NMES заключается в дополнительной нагрузке на квадрицепс, когда одних произвольных сокращений недостаточно. Однако это не означает, что электростимуляция автоматически уменьшит все проявления «колена бегуна»: её эффект зависит от всей программы реабилитации.

Что показывают исследования: боль, функция и сила квадрицепса

Данные по NMES при пателлофеморальной боли остаются неоднозначными. Метаанализ 2025 года, включивший 9 рандомизированных исследований и 337 участников, показал, что добавление NMES к упражнениям было связано с небольшим дополнительным снижением боли, улучшением функции колена и увеличением силы квадрицепса. Средняя разница по боли составила −0,37 балла, поэтому статистическое преимущество не следует автоматически считать выраженным клиническим эффектом для каждого пациента.

Другой метаанализ 2025 года объединил 11 РКИ с 571 участником. Убедительного дополнительного преимущества NMES по боли авторы не обнаружили, однако при программах продолжительностью не менее шести недель отмечались улучшения функции колена и силы квадрицепса. Определённость доказательств была оценена как очень низкая из-за неоднородности протоколов и риска систематической ошибки.

Схожую осторожность показывает РКИ 2024 года с участием 34 женщин: упражнения уменьшали боль и улучшали функцию в обеих группах, но добавление NMES дважды в неделю в течение восьми недель не дало дополнительного преимущества по изученным показателям. Поэтому NMES разумнее рассматривать как возможный вспомогательный метод, а не как гарантированное средство уменьшения боли.

Почему длительность курса, интенсивность и расположение электродов имеют значение

Эффект NMES зависит не только от самого факта стимуляции, но и от того, какое сокращение квадрицепса удаётся получить и насколько регулярно проводится процедура. В исследованиях использовались разные схемы – от нескольких сеансов в неделю до ежедневной стимуляции. Из-за этой неоднородности универсального протокола для всех пациентов нет.

Продолжительность курса, вероятно, имеет значение: в одном из метаанализов улучшения функции и силы квадрицепса чаще отмечались при программах длительностью шесть недель и более. Интенсивность также важна – цель NMES состоит в получении заметного, но переносимого мышечного сокращения, а не только ощущения покалывания.

В одном из клинических исследований разгибатели колена стимулировали по 20 минут дважды в день, пять дней в неделю в течение 12 недель, используя частоту 40 Гц и максимально переносимую интенсивность до 80 мА. Эти параметры относятся к конкретному исследованию и не должны механически переноситься на любой бытовой миостимулятор.

Рисунок 2 – Наложение электродов на квадрицепс при проведении NMES

Расположение электродов влияет на активацию квадрицепса, поэтому их следует размещать в соответствии с инструкцией конкретного устройства и выбранной программой. Практический ориентир – регулярное, заметное и переносимое сокращение мышцы, а не попытка достичь максимальных цифр силы тока.

Как сочетать NMES с упражнениями

При пателлофеморальной боли NMES имеет смысл использовать только как дополнение к активной реабилитации. Клинические рекомендации и руководство по лучшей практике 2024 года рассматривают упражнения и обучение пациента как основу лечения. Программа обычно включает нагрузку на мышцы колена, а при необходимости – и на мышцы тазобедренного сустава.

Для квадрицепса применяют упражнения с опорой на ногу – например, контролируемые приседания и степ-апы, – а также упражнения без осевой нагрузки, включая разгибание колена с сопротивлением. Выбор зависит от переносимости и этапа восстановления.

Рисунок 3 – Функциональное упражнение для восстановления контроля колена

NMES создаёт дополнительное сокращение квадрицепса, но не заменяет движение. Электростимуляция не тренирует координацию при приседании, не корректирует технику бега и сама по себе не повышает переносимость всех нагрузок на пателлофеморальный сустав. Поэтому после уменьшения симптомов ключевым остаётся постепенное возвращение к функциональным движениям.

Как возвращаться к бегу и другой нагрузке при «колене бегуна»

Уменьшение боли после нескольких недель упражнений или NMES ещё не означает, что колено полностью готово к прежнему тренировочному объёму. Симптомы пателлофеморальной боли часто усиливаются при беге, приседаниях, прыжках и подъёме по лестнице, поэтому возвращение к спорту должно быть постепенным.

Руководство по лучшей клинической практике 2024 года рекомендует строить лечение вокруг упражнений и обучения пациента, а при необходимости дополнять его коррекцией движений и техники бега. Для бегуна важно определить, какая именно нагрузка провоцирует симптомы: длительность пробежки, скорость, подъёмы, спуски или резкое увеличение недельного километража.

На этапе возвращения к тренировкам нагрузку обычно увеличивают постепенно по мере того, как колено начинает лучше переносить движение. NMES здесь решает только часть задачи: она может дополнительно нагружать квадрицепс, но не имитирует механику бега и не тренирует координацию приземления и отталкивания.

Кому NMES может быть особенно полезна

NMES чаще рассматривают в ситуациях, когда при пателлофеморальной боли есть выраженное снижение силы квадрицепса или обычные упражнения пока не позволяют создать достаточную мышечную нагрузку. В таком случае электростимуляция может дополнительно активировать квадрицепс в составе программы реабилитации.

Рисунок 4 – Использование NMES для стимуляции квадрицепса в домашних условиях

При этом исследования пока не позволяют уверенно выделить группу пациентов, у которой NMES гарантированно работает лучше всего. Наиболее последовательные сигналы пользы касаются силы квадрицепса и функции колена, особенно при достаточно длительных курсах, тогда как данные по дополнительному уменьшению боли противоречивы.

Электростимуляция не корректирует технику бега, не тренирует мышцы тазобедренного сустава и не заменяет постепенное увеличение переносимости нагрузки. Поэтому использовать её логичнее тогда, когда задача состоит именно в дополнительной работе квадрицепса.

Когда NMES использовать не следует и когда боль требует диагностики

Перед применением NMES важно учитывать общие противопоказания и меры предосторожности. К ситуациям, требующим отказа от самостоятельной стимуляции или предварительной консультации, относят активный или подозреваемый тромбоз глубоких вен, наличие имплантированных электронных устройств, повреждение кожи в зоне электродов и выраженное нарушение чувствительности.

Электроды следует накладывать только на неповреждённую кожу. При выраженном раздражении, сыпи, повреждении кожи или болезненности под электродом стимуляцию необходимо прекратить. При кардиостимуляторе, дефибрилляторе или другом имплантированном электронном устройстве вопрос применения NMES должен обсуждаться со специалистом.

Не вся боль спереди колена является пателлофеморальной. Необходимо исключать другие причины, включая повреждения менисков и связок, патологию суставного хряща, остеоартрит, тендинопатию надколенника и нестабильность надколенника. Если боль появилась после выраженной травмы, имеет необычный характер или не улучшается на фоне адекватной реабилитации, требуется дополнительная диагностика.

Вывод: может ли NMES помочь при «колене бегуна»

При пателлофеморальной боли работа квадрицепса важна, но проблема не сводится к слабости одной мышцы. Современная реабилитация учитывает состояние мышц колена и тазобедренной области, переносимость нагрузки, особенности движения и постепенное возвращение к активности. Поэтому основой лечения остаются упражнения и управление нагрузкой.

NMES может использоваться как дополнительный способ нагрузить квадрицепс. Исследования показывают возможное улучшение силы и функции, особенно при более длительных курсах, но дополнительный эффект по боли остаётся неубедительным и не гарантирован для каждого пациента.

Таким образом, миостимуляцию при «колене бегуна» корректнее рассматривать как вспомогательный инструмент для тренировки квадрицепса. Для возвращения к бегу необходимы упражнения, восстановление переносимости нагрузки и постепенное увеличение тренировочного объёма. Электростимуляцию следует применять с учётом противопоказаний и инструкции конкретного устройства.

Список использованных источников

1. Willy R. W., Hoglund L. T., Barton C. J. [et al.]. Patellofemoral Pain // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2019. – Vol. 49, No. 9. – P. CPG1–CPG95. – DOI: 10.2519/jospt.2019.0302. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31475628/ (дата обращения: 13.09.2026).
2. Crossley K. M., van Middelkoop M., Barton C. J., Culvenor A. G. Rethinking patellofemoral pain: Prevention, management and long-term consequences // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. – 2019. – Vol. 33, No. 1. – P. 48–65. – DOI: 10.1016/j.berh.2019.02.004. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31431275/ (дата обращения: 13.09.2026).
3. Kooiker L., van de Port I. G. L., Weir A., Moen M. H. Effects of physical therapist-guided quadriceps-strengthening exercises for the treatment of patellofemoral pain syndrome: a systematic review // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2014. – Vol. 44, No. 6. – P. 391–402. – DOI: 10.2519/jospt.2014.4127. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24766358/ (дата обращения: 13.09.2026).
4. Smith T. O., Bowyer D., Dixon J. [et al.]. Can vastus medialis oblique be preferentially activated? A systematic review of electromyographic studies // Physiotherapy Theory and Practice. – 2009. – Vol. 25, No. 2. – P. 69–98. – DOI: 10.1080/09593980802686953. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212898/ (дата обращения: 13.09.2026).
5. Halabi M. H., Alturkistani B. A., Abuhadi R. H. [et al.]. The Efficacy of Hip and Knee Muscles Strengthening Versus Knee Muscle Strengthening Alone in Managing Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis // Musculoskeletal Care. – 2025. – Vol. 23, No. 1. – Art. e70059. – DOI: 10.1002/msc.70059. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39934098/ (дата обращения: 13.09.2026).
6. Bickel C. S., Gregory C. M., Dean J. C. Motor unit recruitment during neuromuscular electrical stimulation: a critical appraisal // European Journal of Applied Physiology. – 2011. – Vol. 111, No. 10. – P. 2399–2407. – DOI: 10.1007/s00421-011-2128-4. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21870119/ (дата обращения: 13.09.2026).
7. Melo S. A., Macedo L. B., Bullhões L. C. C. [et al.]. Effects of neuromuscular electrical stimulation on patellofemoral pain: A randomized controlled trial // Journal of Bodywork and Movement Therapies. – 2024. – Vol. 39. – P. 390–397. – DOI: 10.1016/j.jbmt.2024.03.022. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38876657/ (дата обращения: 13.09.2026).
8. Zheng J., Wei Z., Zuo H. [et al.]. The effect of adding neuromuscular electrical stimulation to exercise therapy on patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis // PLOS ONE. – 2025. – Vol. 20, No. 6. – Art. e0326785. – DOI: 10.1371/journal.pone.0326785. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40549780/ (дата обращения: 13.09.2026).
9. Abdelhamed A. I., Mortada H., Hendawy A. [et al.]. The effectiveness of neuromuscular electrical stimulation on pain, function, and quadriceps muscle strength in adults with patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2025. – Vol. 26, No. 1. – Art. 770. – DOI: 10.1186/s12891-025-09029-5. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40783528/ (дата обращения: 13.09.2026).
10. Bily W., Trimmel L., Mödlin M., Kaider A., Kern H. Training program and additional electric muscle stimulation for patellofemoral pain syndrome: a pilot study // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2008. – Vol. 89, No. 7. – P. 1230–1236. – DOI: 10.1016/j.apmr.2007.10.048. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586125/ (дата обращения: 13.09.2026).
11. Neal B. S., Lack S. D., Bartholomew C., Morrissey D. Best practice guide for patellofemoral pain based on synthesis of a systematic review, the patient voice and expert clinical reasoning // British Journal of Sports Medicine. – 2024. – Vol. 58, No. 24. – P. 1486–1495. – DOI: 10.1136/bjsports-2024-108110. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39401870/ (дата обращения: 13.09.2026).
12. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical agents – contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, No. 5. – P. 1–80. – DOI: 10.3138/ptc.62.5. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3031347/ (дата обращения: 13.09.2026).