Миостимуляция после эндопротезирования колена: может ли NMES помочь восстановить квадрицепс и ходьбу

Почему после эндопротезирования колена слабеет квадрицепс

Эндопротезирование коленного сустава позволяет уменьшить боль и восстановить функцию при тяжёлом поражении сустава, однако сама операция не возвращает мышцам прежнюю силу автоматически. Одной из наиболее выраженных проблем раннего восстановительного периода становится слабость квадрицепса – четырёхглавой мышцы бедра, которая участвует в разгибании колена, вставании со стула, подъёме по лестнице и контроле ноги во время ходьбы.

Снижение силы связано не только с временным уменьшением физической активности и потерей мышечной массы. Исследования показывают, что после операции важную роль играет нарушение произвольной активации квадрицепса: человек пытается напрячь мышцу, но нервная система не позволяет использовать весь доступный мышечный потенциал. В классическом исследовании через месяц после тотального эндопротезирования сила квадрицепса была примерно на 62 % ниже дооперационного уровня, тогда как площадь мышцы уменьшилась примерно на 10 %. Авторы пришли к выводу, что снижение произвольной активации внесло больший вклад в раннюю потерю силы, чем сама атрофия.

Это имеет непосредственное отношение к восстановлению ходьбы. Сила квадрицепса после эндопротезирования связана с физической функцией, а выраженная слабость может затруднять вставание, движение по лестнице и возвращение к привычной активности.

Именно поэтому в реабилитации изучается нейромышечная электростимуляция – NMES. Электрические импульсы через электроды вызывают сокращение квадрицепса и могут дополнительно вовлекать мышцу в работу в период, когда произвольное сокращение ещё недостаточно эффективное. Метаанализ девяти рандомизированных исследований с 691 пациентом показал, что добавление NMES после эндопротезирования было связано с более выраженным восстановлением силы квадрицепса и улучшением некоторых функциональных показателей. При этом авторы подчёркивают, что не все изменения достигали клинически значимой величины, поэтому NMES следует рассматривать как дополнение к реабилитации, а не её замену.

Почему квадрицепс после операции может «не включаться» полностью

После эндопротезирования колена выраженная слабость квадрицепса возникает не только из-за боли или временного снижения физической активности. Один из ключевых механизмов – артрогенное мышечное торможение, или AMI (arthrogenic muscle inhibition). При этом состоянии человек старается напрячь квадрицепс максимально сильно, но нервная система не обеспечивает его полноценную произвольную активацию.

После операции меняется поток чувствительных сигналов, поступающих от коленного сустава. На него могут влиять отёк, воспалительная реакция, повреждение тканей и изменение активности суставных рецепторов. Эти сигналы способны воздействовать на спинальные рефлекторные и вышележащие нервные механизмы, в результате чего уменьшается способность полностью активировать двигательную систему квадрицепса. Поэтому субъективное ощущение «мышца не слушается» имеет физиологическую основу и не обязательно связано с недостаточным старанием пациента.

Особенно выражена эта проблема в ранние сроки после эндопротезирования. В исследовании пациентов примерно через месяц после операции сила квадрицепса снизилась на 62 % относительно дооперационного уровня, тогда как произвольная активация уменьшилась на 17 %, а площадь поперечного сечения мышцы – примерно на 10 %. Авторы рассчитали, что нарушение активации внесло почти вдвое больший вклад в потерю силы, чем сама мышечная атрофия.

Это объясняет, почему одной рекомендации «больше напрягать мышцу» иногда недостаточно. Если нервно-мышечная система временно ограничивает способность создать сильное произвольное сокращение, обычные упражнения могут не обеспечивать квадрицепсу достаточную нагрузку на раннем этапе.

Именно здесь рассматривается потенциальная роль NMES. Электростимуляция позволяет вызвать мышечное сокращение посредством стимуляции периферических нервов и тем самым частично обойти ограничение произвольной активации. Современный обзор по AMI после эндопротезирования относит NMES наряду с активными мышечными сокращениями к подходам, которые выглядят перспективными для уменьшения или обхода раннего дефицита активации квадрицепса.

При этом NMES не устраняет автоматически все причины слабости. Отёк, боль, ограничение разгибания, атрофия и общее снижение активности также требуют отдельной работы в рамках полноценной программы реабилитации.

Как работает NMES после эндопротезирования колена

NMES – нейромышечная электростимуляция, при которой электрические импульсы через расположенные на коже электроды возбуждают периферические двигательные нервы и вызывают сокращение квадрицепса. В реабилитации после эндопротезирования этот механизм используют прежде всего для дополнительной активации мышцы в период, когда обычное произвольное сокращение ещё недостаточно сильное.

При обычном движении сокращение квадрицепса начинается с команды центральной нервной системы: постепенно подключаются двигательные единицы, необходимые для создания усилия. При NMES часть мышечных волокон активируется внешним электрическим импульсом. Поэтому электростимуляция способна вызвать заметное сокращение даже тогда, когда человеку сложно самостоятельно напрячь квадрицепс из-за послеоперационного торможения нервно-мышечной системы.

Однако электрически вызванное сокращение нельзя считать полным аналогом обычной силовой тренировки. Его выраженность зависит от интенсивности стимуляции, частоты и длительности импульсов, расположения и размера электродов, а также переносимости процедуры. Исследования после операций на коленном суставе показывают, что слишком слабая стимуляция, вызывающая в основном покалывание без выраженного сокращения мышцы, с меньшей вероятностью обеспечивает значимый силовой эффект.

Это подтверждается и исследованиями непосредственно после тотального эндопротезирования колена. В рандомизированном исследовании NMES начали через 48 часов после операции и применяли как дополнение к стандартной реабилитации. Через 3,5 недели у пациентов из группы NMES были лучше показатели силы квадрицепса и некоторых функциональных тестов. При этом стимуляцию проводили с максимально переносимой интенсивностью, достаточной для получения выраженного сокращения мышцы.

Отдельный анализ этого исследования показал связь между интенсивностью NMES и последующим восстановлением силы: пациенты, переносившие более сильное электрически вызванное сокращение квадрицепса, демонстрировали лучшие результаты. Это ещё раз показывает, что для реабилитационной NMES важен не сам факт подачи тока, а достаточная мышечная нагрузка.

Рисунок 1 – Наложение электродов для нейромышечной электростимуляции квадрицепса после эндопротезирования колена

При этом NMES не заменяет ходьбу, упражнения на разгибание колена, вставание, работу над балансом и постепенно увеличивающуюся силовую нагрузку. Метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) рассматривает электростимуляцию именно как дополнительный компонент послеоперационной реабилитации, способный улучшать восстановление силы квадрицепса, особенно в ранние сроки.

Что показывают исследования: сила квадрицепса, боль и ходьба

Наиболее устойчивый результат исследований NMES после тотального эндопротезирования коленного сустава касается восстановления силы квадрицепса. В систематическом обзоре и метаанализе 2021 года были объединены девять рандомизированных исследований с участием 691 пациента. Авторы обнаружили преимущество NMES по силе квадрицепса как в течение первого месяца после операции, так и на более поздних сроках – через 1–2, 3–4 и 12–13 месяцев.

При этом функциональные результаты были менее однозначными. В том же метаанализе NMES улучшала результат теста Timed Up and Go в течение первого месяца и дистанцию трёхминутной ходьбы через 3–6 месяцев. Также были получены небольшие преимущества по индексу WOMAC и некоторым показателям качества жизни. Однако авторы подчёркивают, что часть статистически значимых различий не достигала минимально клинически важной величины. Поэтому положительный результат в исследовании не всегда означает заметное улучшение для каждого пациента в повседневной жизни.

Отдельное рандомизированное исследование с 66 пациентами показало особенно выраженный эффект при раннем применении NMES. Стимуляцию квадрицепса начали через 48 часов после операции и добавили к стандартной реабилитации. Через 3,5 недели в группе NMES были выше сила квадрицепса и подколенных мышц, лучше функциональные показатели и активное разгибание колена. Через год различия между группами уменьшились, но преимущества по ряду показателей сохранялись.

По боли данные тоже выглядят умеренно положительными. Метаанализ показал небольшое снижение боли через 1–2 и 3–6 месяцев после операции, но не на всех сроках наблюдения. Это важно интерпретировать правильно: NMES не является обезболивающей процедурой в том же смысле, что TENS. Её основная цель в данном контексте – активация и тренировка квадрицепса, а уменьшение боли может быть вторичным функциональным эффектом реабилитации.

Более свежий метаанализ 2025 года по пациентам после эндопротезирования суставов включил 10 рандомизированных исследований и 549 участников. Он также показал положительное влияние NMES на силу квадрицепса, функциональные тесты, подъём по лестнице и боль, но с высокой неоднородностью результатов между исследованиями. Авторы пришли к выводу, что NMES может быть полезным дополнением к реабилитации, однако необходимы более качественные РКИ.

Таким образом, наиболее обоснованное ожидание от NMES после эндопротезирования – помощь в восстановлении силы квадрицепса и некоторых функциональных показателей, особенно в раннем периоде. Говорить, что электростимуляция сама по себе «восстанавливает ходьбу», было бы неправильно: ходьба зависит также от боли, объёма движений, силы других мышц, баланса и полноценной двигательной тренировки.

Почему раннее применение NMES может быть особенно полезным

Первые недели после эндопротезирования колена – период, когда квадрицепс теряет силу особенно быстро. На этом этапе выражены боль, отёк, ограничение разгибания и артрогенное мышечное торможение, поэтому пациент ещё не всегда способен создать достаточно сильное произвольное сокращение. Именно поэтому раннее применение NMES изучается как способ дополнительно активировать квадрицепс до того, как полноценная силовая работа станет возможной.

В одном из наиболее известных рандомизированных исследований NMES начинали уже через 48 часов после тотального эндопротезирования. В исследовании участвовали 66 пациентов, а электростимуляцию применяли дважды в день по 15 выраженных сокращений квадрицепса с максимально переносимой интенсивностью в дополнение к стандартной реабилитации. Через 3,5 недели группа NMES показала лучшие результаты по силе квадрицепса и подколенных мышц, функциональным тестам и активному разгибанию колена.

Метаанализ девяти РКИ также показал наиболее выраженное преимущество NMES по силе квадрицепса именно в течение первого месяца после операции. Стандартизированная разница средних составила 0,81, тогда как на более поздних сроках величина эффекта была меньше. Это поддерживает предположение, что электростимуляция особенно полезна тогда, когда произвольная активация мышцы наиболее ограничена.

При этом «чем раньше, тем лучше» нельзя превращать в универсальную инструкцию. Более ранний систематический обзор пришёл к более осторожным выводам: в долгосрочной перспективе NMES не продемонстрировала устойчивого преимущества по боли, диапазону движений и общей функции, хотя могла быть полезна именно для активации квадрицепса в первые дни после операции.

Начинать стимуляцию сразу после эндопротезирования самостоятельно не следует. Срок зависит от состояния послеоперационной раны, выраженности отёка, наличия осложнений, типа вмешательства и протокола хирурга. Электроды нельзя устанавливать на незаживший хирургический доступ, а сама NMES должна быть согласована с реабилитологом или оперирующим специалистом.

Таким образом, ранний период выглядит наиболее логичным окном для использования NMES, потому что именно тогда квадрицепс хуже всего активируется произвольно. Но электростимуляция должна дополнять ранние упражнения и мобилизацию, а не заменять их.

Как сочетать NMES с упражнениями и тренировкой ходьбы

После эндопротезирования колена NMES рассматривают не как отдельный метод реабилитации, а как дополнение к обычной физической терапии. В исследованиях, где электростимуляция показывала положительный эффект, пациенты одновременно выполняли стандартную программу восстановления – работали над объёмом движений, силой мышц, вставанием, ходьбой и другими функциональными задачами.

Такой подход логичен: NMES помогает дополнительно активировать квадрицепс, но сама по себе не обучает человека правильно переносить вес на оперированную ногу, вставать со стула, подниматься по лестнице или восстанавливать нормальный рисунок ходьбы. Эти навыки требуют активного движения и постепенного увеличения нагрузки.

Рисунок 2 – Тренировка ходьбы в составе реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

В рандомизированном исследовании Stevens-Lapsley и соавторов NMES добавляли к одинаковой для обеих групп программе стационарной, домашней и амбулаторной физиотерапии. Стимуляцию проводили дома в течение шести недель, начиная со второго дня после операции. Через 3,5 недели группа NMES имела лучшие показатели силы и функциональной работоспособности, а в числе оцениваемых тестов были Timed Up and Go, шестиминутная ходьба и подъём по лестнице.

Метаанализ девяти РКИ также показал, что добавление NMES к стандартной реабилитации улучшало результат Timed Up and Go в первый месяц и дистанцию трёхминутной ходьбы через 3–6 месяцев. Однако эффект присутствовал не по всем функциональным показателям и не всегда достигал клинически значимой величины.

Поэтому практическая роль NMES заключается прежде всего в том, чтобы создать дополнительную нагрузку на ослабленный квадрицепс в тот период, когда пациент ещё не способен полноценно активировать его самостоятельно. По мере восстановления всё большее значение приобретают активные упражнения, силовая тренировка и функциональная практика.

Важно и то, что программу нельзя строить только вокруг электростимуляции. После эндопротезирования необходимо одновременно контролировать объём движений в колене, разгибание, перенос веса, силу других мышц нижней конечности и способность безопасно ходить. NMES может усилить один из компонентов восстановления – работу квадрицепса, – но полноценная реабилитация остаётся комплексной.

Рисунок 3 – Функциональная тренировка с подъёмом на ступень после эндопротезирования колена

Почему интенсивность NMES и расположение электродов имеют значение

Эффект NMES после эндопротезирования зависит не только от самого факта электростимуляции, но и от того, насколько сильное сокращение квадрицепса удаётся получить. Если пациент ощущает лишь покалывание на коже, но мышца почти не сокращается, такая стимуляция не эквивалентна той нагрузке, которая использовалась в исследованиях по восстановлению силы.

В исследовании Stevens-Lapsley и соавторов после тотального эндопротезирования NMES применяли с максимально переносимой интенсивностью. Анализ показал выраженную связь между интенсивностью стимуляции и восстановлением силы квадрицепса: через 3,5 недели более высокая тренировочная интенсивность NMES была связана с большим приростом силы и лучшей активацией мышцы. Через 6,5 недели связь с силой также сохранялась.

Этот вывод согласуется с систематическим обзором параметров NMES после операций на колене. Авторы отмечают, что наиболее успешные протоколы обычно использовали максимально переносимую интенсивность, частоту не менее 50 Гц, двухфазный ток и достаточно крупные электроды. При этом качество исследований различалось, поэтому эти параметры нельзя воспринимать как универсальную схему для каждого пациента или конкретного бытового стимулятора.

Размер и расположение электродов также влияют на результат. Электроды должны обеспечивать стимуляцию двигательных ветвей, связанных с квадрицепсом, и позволять получить выраженное сокращение без чрезмерного дискомфорта кожи. В одном систематическом обзоре после эндопротезирования отмечалось, что более крупные электроды могут уменьшать неприятные ощущения и помогать переносить более высокую интенсивность стимуляции.

При этом точное расположение электродов, интенсивность, частоту импульсов и длительность сеанса нельзя механически переносить из научной статьи на любое устройство. Разные стимуляторы имеют разные характеристики выходного сигнала, а после операции дополнительно необходимо учитывать состояние кожи, чувствительность, отёк и расположение послеоперационной раны.

Рисунок 4 – Расположение электродов на квадрицепсе при проведении NMES

Поэтому практический ориентир для реабилитационной NMES – не просто ощущение электрического импульса, а заметное и переносимое сокращение квадрицепса, которое используется как дополнение к активным упражнениям. Систематические обзоры показывают, что короткие или низкоинтенсивные протоколы дают менее убедительные результаты, тогда как регулярная NMES достаточной интенсивности в ранний послеоперационный период выглядит более перспективной для восстановления силы.

Кому NMES после эндопротезирования может быть особенно полезна

Наибольший интерес NMES представляет в раннем послеоперационном периоде, когда слабость квадрицепса особенно выражена и пациент ещё не способен полноценно активировать мышцу самостоятельно. В рандомизированном исследовании раннее подключение NMES через 48 часов после тотального эндопротезирования позволило уменьшить потерю силы квадрицепса и улучшить функциональные показатели по сравнению с одной стандартной реабилитацией.

Особенно логично рассматривать электростимуляцию у пациентов с выраженным дефицитом произвольной активации квадрицепса. После операции такой дефицит способен ограничивать интенсивность обычных упражнений: человек физически не может создать достаточно сильное сокращение, чтобы полноценно нагрузить мышцу. NMES позволяет вызвать сокращение извне и тем самым дополнить активную тренировку.

При этом NMES подходит не всем и требует оценки безопасности. Электростимуляцию не следует использовать при активном или подозреваемом тромбозе глубоких вен и тромбофлебите, поскольку мышечные сокращения теоретически могут увеличить риск смещения тромба. Осторожность необходима и при нарушенной чувствительности кожи, когда пациент не может адекватно оценивать интенсивность воздействия.

Отдельного внимания требуют пациенты с имплантированными электронными устройствами, например кардиостимуляторами или дефибрилляторами. Электрическая стимуляция потенциально может создавать электромагнитные помехи, поэтому вопрос её применения должен решаться индивидуально с врачом.

После эндопротезирования также важно учитывать состояние послеоперационной области. Электроды не размещают на повреждённой коже или участке, где прохождение тока может быть неравномерным, а применение NMES рядом с недавно оперированной областью должно соответствовать ограничениям хирурга и реабилитационному протоколу.

Таким образом, наиболее вероятная польза NMES ожидается не у любого пациента автоматически, а прежде всего при выраженной ранней слабости и недостаточной активации квадрицепса. Перед началом стимуляции необходимо убедиться, что послеоперационное состояние позволяет безопасно вызывать мышечные сокращения и использовать электроды в выбранной области.

Чего не стоит ожидать от NMES после эндопротезирования

Несмотря на положительные результаты ряда исследований, NMES нельзя рассматривать как самостоятельный способ восстановления после эндопротезирования коленного сустава. Наиболее убедительные данные относятся к улучшению активации и силы квадрицепса, тогда как влияние на боль, объём движений и повседневную функцию менее однозначно. Метаанализ девяти РКИ с 691 пациентом показал улучшение силы квадрицепса на разных сроках наблюдения, но авторы отдельно отметили, что многие изменения по функциональным показателям не достигали минимально клинически значимой величины.

Это означает, что статистически обнаруженный эффект не всегда будет заметен конкретному человеку как существенное улучшение ходьбы, подъёма по лестнице или бытовой активности. Результат зависит от исходной слабости, возраста, уровня физической активности, выраженности боли и отёка, объёма движений в суставе, качества основной реабилитационной программы и того, насколько регулярно и интенсивно применяется NMES.

Исследования также не полностью согласуются между собой. Систематический обзор 2016 года, включивший четыре исследования и 376 участников, не выявил устойчивого преимущества NMES по функции колена, боли и объёму движений в течение 12 месяцев. При этом авторы отметили, что электростимуляция может быть полезна для активации квадрицепса в первые дни после операции.

Более поздние обзоры дают более благоприятную картину. Метаанализ 2025 года по пациентам после эндопротезирования суставов включил 10 РКИ с 549 участниками и показал положительные эффекты по силе квадрицепса, функциональным тестам, подъёму по лестнице и боли. Однако между исследованиями была высокая неоднородность, особенно по мышечной силе и боли, поэтому авторы также указали на необходимость более качественных рандомизированных исследований.

NMES не восстанавливает самостоятельно объём движений в колене, не устраняет причины боли, не заменяет тренировку ходьбы и не возвращает координацию только за счёт электрически вызванных сокращений. Для функционального восстановления необходимы активные упражнения, постепенное увеличение нагрузки, работа над разгибанием и сгибанием колена, балансом, переносом веса и бытовыми движениями.

Поэтому наиболее корректно рассматривать NMES как дополнительный инструмент реабилитации. Она может помочь сильнее нагрузить квадрицепс в период, когда пациент ещё не способен полноценно активировать его самостоятельно, но конечный результат определяется всей программой восстановления, а не одним миостимулятором.

Вывод

После эндопротезирования коленного сустава выраженная слабость квадрицепса связана не только с уменьшением мышечной массы. В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет нарушение произвольной активации мышцы – артрогенное мышечное торможение. Именно поэтому пациент может испытывать трудности с полноценным напряжением квадрицепса даже при выполнении назначенных упражнений.

NMES позволяет вызывать сокращения квадрицепса с помощью электрической стимуляции периферических нервов и может использоваться как дополнение к стандартной реабилитации. Наиболее убедительные данные относятся к раннему восстановлению силы мышцы. В метаанализе девяти РКИ с 691 пациентом NMES улучшала силу квадрицепса на нескольких сроках после операции, хотя преимущества по функциональным показателям были менее стабильными и не всегда достигали клинически значимой величины. Более новый метаанализ 2025 года также показал потенциальную пользу NMES, но отметил существенную неоднородность исследований.

Наибольший эффект, вероятно, достигается при раннем начале электростимуляции, достаточной интенсивности и регулярном применении. При этом конкретный протокол должен учитывать состояние послеоперационной области, переносимость процедуры и рекомендации хирурга или специалиста по реабилитации.

NMES не заменяет лечебные упражнения, восстановление объёма движений, тренировку ходьбы, баланса и постепенное увеличение силовой нагрузки. Поэтому миостимуляцию после эндопротезирования корректнее рассматривать как дополнительный инструмент, способный помочь активировать ослабленный квадрицепс в составе комплексной программы восстановления, а не как самостоятельный способ вернуть нормальную функцию колена и ходьбу.

Список использованных источников

1. Mizner R. L., Petterson S. C., Stevens J. E., Vandenborne K., Snyder-Mackler L. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty: the contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation // Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. – 2005. – Vol. 87, No. 5. – P. 1047–1053. – DOI: 10.2106/JBJS.D.01992. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
2. Saleh K. J., Lee L. W., Gandhi R. [et al.]. Quadriceps strength in relation to total knee arthroplasty outcomes // Instructional Course Lectures. – 2010. – Vol. 59. – P. 119–130. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
3. Churchill L., Bade M. J., Koonce R. C., Stevens-Lapsley J. E., Bandholm T. The past and future of peri-operative interventions to reduce arthrogenic quadriceps muscle inhibition after total knee arthroplasty: A narrative review // Osteoarthritis and Cartilage Open. – 2024. – Vol. 6, No. 1. – Art. 100429. – DOI: 10.1016/j.ocarto.2023.100429. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
4. Rice D. A., McNair P. J. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives // Seminars in Arthritis and Rheumatism. – 2010. – Vol. 40, No. 3. – P. 250–266. – DOI: 10.1016/j.semarthrit.2009.10.001. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
5. Conley C. E. W., Mattacola C. G., Jochimsen K. N. [et al.]. A Comparison of Neuromuscular Electrical Stimulation Parameters for Postoperative Quadriceps Strength in Patients After Knee Surgery: A Systematic Review // Sports Health. – 2021. – Vol. 13, No. 2. – P. 116–127. – DOI: 10.1177/1941738120964817. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
6. Stevens-Lapsley J. E., Balter J. E., Wolfe P., Eckhoff D. G., Kohrt W. M. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial // Physical Therapy. – 2012. – Vol. 92, No. 2. – P. 210–226. – DOI: 10.2522/ptj.20110124. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
7. Stevens-Lapsley J. E., Balter J. E., Wolfe P. [et al.]. Relationship between intensity of quadriceps muscle neuromuscular electrical stimulation and strength recovery after total knee arthroplasty // Physical Therapy. – 2012. – Vol. 92, No. 9. – P. 1187–1196. – DOI: 10.2522/ptj.20110479. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
8. Peng L., Wang K., Zeng Y., Wu Y., Si H., Shen B. Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Frontiers in Medicine. – 2021. – Vol. 8. – Art. 779019. – DOI: 10.3389/fmed.2021.779019. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
9. Sun H., Wu D., Lou C., Ying J., Zhang T. The Impact of Neuromuscular Stimulation on the Rehabilitation Outcomes of Patients Following Joint Replacement Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // Iranian Journal of Public Health. – 2025. – Vol. 54, No. 5. – P. 928–938. – DOI: 10.18502/ijph.v54i5.18628. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
10. Volpato H. B. B., Szego P., Lenza M. [et al.]. Femoral quadriceps neuromuscular electrical stimulation after total knee arthroplasty: a systematic review // Einstein (São Paulo). – 2016. – Vol. 14, No. 1. – P. 77–98. – DOI: 10.1590/S1679-45082015RW3140. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
11. Chen Y., Zhang X., Zhu Y., Jia Y., Wang H., Liu Y. Systematic Review of Three Electrical Stimulation Techniques for Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty // Journal of Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33, No. 7. – P. 2330–2337. – DOI: 10.1016/j.arth.2018.01.070. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
12. Kittelson A. J., Stackhouse S. K., Stevens-Lapsley J. E. Neuromuscular electrical stimulation after total joint arthroplasty: a critical review of recent controlled studies // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2013. – Vol. 49, No. 6. – P. 909–920. – URL: PubMed (дата обращения: 05.09.2026).
13. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical agents – contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, No. 5. – P. 1–80. – DOI: 10.3138/ptc.62.5. – URL: PubMed Central (дата обращения: 05.09.2026).