Почему проблема особенно актуальна после менопаузы
Недержанием мочи называют непроизвольное выделение мочи. Оно может происходить при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке или внезапном сильном позыве. Это не обязательная часть старения, а состояние, которое требует оценки и при необходимости лечения. Симптомы способны ограничивать прогулки, занятия спортом, поездки и социальную активность, а также снижать уверенность в себе.
После менопаузы вероятность появления или усиления недержания возрастает. С возрастом меняются мышцы, связки и соединительная ткань тазового дна, а снижение уровня эстрогенов может влиять на состояние влагалища, мочеиспускательного канала и механизмов удержания мочи. Дополнительное значение имеют перенесённые роды, операции в области малого таза, ожирение, хронический кашель, запоры, сахарный диабет и недостаточная физическая активность.
Рисунок 1 – Недержание мочи может ограничивать повседневную активность
Один из основных консервативных методов помощи – тренировка мышц тазового дна. Она направлена не только на увеличение силы, но и на развитие выносливости, координации, своевременного сокращения и полноценного расслабления мышц. Для женщин со стрессовым и смешанным недержанием такие занятия рассматриваются как первая линия лечения.
Основные виды недержания мочи
При стрессовом недержании утечка возникает в момент повышения внутрибрюшного давления – например, при кашле, чихании, беге, прыжке или подъёме тяжести. Термин «стрессовое» здесь означает физическую нагрузку на механизм удержания мочи, а не эмоциональное напряжение. Если поддержка мочеиспускательного канала недостаточна, кратковременное повышение давления может привести к утечке.
Ургентное недержание сопровождается внезапным трудно сдерживаемым позывом. Женщина ощущает необходимость немедленно посетить туалет, однако утечка может произойти раньше. Нередко одновременно отмечаются учащённое мочеиспускание и ночные пробуждения.
Смешанная форма объединяет признаки стрессового и ургентного недержания. В таком случае важно определить, какой компонент выражен сильнее, поскольку тренировка мышц тазового дна может сочетаться с тренировкой мочевого пузыря и другими методами. Реже утечки связаны с неполным опорожнением мочевого пузыря, неврологическими нарушениями или функциональными ограничениями. Эти ситуации требуют отдельной диагностики.
Как мышцы тазового дна участвуют в удержании мочи
Мышцы тазового дна образуют поддерживающий слой в нижней части таза. Вместе со связками и соединительной тканью они помогают удерживать мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Их сокращение поддерживает мочеиспускательный канал и участвует в контроле мочеиспускания.
Особенно важна способность быстро включать мышцы перед кашлем, чиханием или подъёмом предмета. В этот момент внутрибрюшное давление возрастает. Своевременное сокращение тазового дна помогает компенсировать нагрузку. Нарушение может заключаться не только в недостаточной силе, но и в низкой выносливости, замедленной реакции, плохой координации или невозможности полностью расслабить мышцы.
Поэтому универсальный совет «делать упражнения Кегеля» не всегда достаточен. Сначала необходимо научиться находить нужные мышцы и сокращать их без выраженного напряжения живота, ягодиц и внутренней поверхности бёдер. У некоторых женщин тазовое дно может быть не только слабым, но и чрезмерно напряжённым. В этом случае без обследования интенсивное укрепление способно усиливать дискомфорт.
Рисунок 2 – Правильную работу мышц тазового дна помогает освоить специалист
Что представляет собой тренировка мышц тазового дна
Тренировка мышц тазового дна – это систематическая программа, в которой развиваются сила, выносливость, скорость реакции и контроль расслабления. Правильное сокращение обычно ощущается как мягкое сжатие и подтягивание области вокруг мочеиспускательного канала, влагалища и анального отверстия вверх. Дыхание при этом должно оставаться свободным.
Программа может включать медленные сокращения с удержанием, короткие быстрые сокращения и паузы для полного расслабления. Отдельно отрабатывается предварительная активация мышц перед кашлем, чиханием, вставанием и подъёмом предметов. Этот навык помогает применять тренировочный эффект в повседневной жизни.
Регулярно останавливать струю мочи ради тренировки не следует. Такой приём иногда используют только для первоначального понимания расположения мышц, но постоянное прерывание мочеиспускания может мешать нормальному опорожнению мочевого пузыря. Если женщина не уверена в технике, полезна оценка врача или физиотерапевта, который работает с нарушениями тазового дна.
Что изучали авторы систематического обзора
В 2025 году в журнале European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology был опубликован систематический обзор и метаанализ, посвящённый тренировке мышц тазового дна у женщин после менопаузы. Авторы оценивали, снижает ли такая тренировка выраженность симптомов недержания мочи самостоятельно или в сочетании с другими методами физиотерапии.
Поиск проводился в крупных медицинских базах данных, а отбор и анализ публикаций выполнялись по принципам PRISMA. После проверки критериев включения и оценки риска систематической ошибки в количественный анализ вошли пять рандомизированных контролируемых исследований. В одних работах использовали только активные упражнения, в других их сочетали с электростимуляцией или биологической обратной связью.
Исследования различались по продолжительности программ, частоте занятий, способам контроля техники и характеристикам участниц. Поэтому метаанализ позволяет оценить общий эффект, но не определяет единственную схему, которая одинаково подходит всем женщинам.
Результаты и ограничения доказательной базы
Объединённый анализ показал существенное уменьшение выраженности недержания в группах, выполнявших тренировку мышц тазового дна. Стандартизированная разница средних составила −1,30, 95-процентный доверительный интервал – от −1,97 до −0,62, а вероятность преимущества тренировки перед контрольным подходом была оценена в 92 %. Это статистический показатель, а не обещание полного исчезновения симптомов у 92 женщин из 100.
После исключения исследований, в которых упражнения сочетались с электростимуляцией или биологической обратной связью, результат оставался сходным. Следовательно, положительный эффект нельзя объяснить только аппаратными методами: самостоятельная активная тренировка также была эффективной.
При интерпретации результатов необходимо учитывать высокую неоднородность исследований – I² составил 88,5 %. В анализ вошло только пять рандомизированных испытаний, программы и способы оценки отличались, а выборки были ограниченными. Данные подтверждают пользу метода в целом, но не позволяют назначать одинаковую нагрузку без учёта диагноза и состояния конкретной женщины.
Как обычно строится программа занятий
Перед началом программы специалист оценивает, может ли женщина правильно сократить мышцы, удержать напряжение и затем полностью расслабиться. Клинические рекомендации NICE советуют при стрессовом или смешанном недержании проводить контролируемую тренировку не менее трёх месяцев. В качестве базового ориентира указаны не менее восьми сокращений три раза в день, однако длительность удержания, паузы и число повторений должны соответствовать реальным возможностям мышц.
Занятия начинают в положении, в котором легче контролировать технику, затем переходят к упражнениям сидя и стоя. Постепенно навык переносят в бытовые ситуации. Нагрузку повышают только при сохранении правильного дыхания и отсутствии боли. Увеличивать количество повторений при неправильной технике бессмысленно: женщина может напрягать соседние мышцы или создавать давление вниз вместо подъёма тазового дна.
Рисунок 3 – Тренировочная программа должна выполняться регулярно и с правильной техникой
Полезно вести дневник мочеиспусканий. В нём отмечают выпитую жидкость, посещения туалета, сильные позывы, эпизоды утечки и обстоятельства, при которых они произошли. Такой дневник помогает оценивать динамику и понимать, какие симптомы сохраняются.
Электростимуляция и биологическая обратная связь
При электростимуляции специализированный аппарат подаёт импульсы, вызывающие сокращение мышц тазового дна. Метод может применяться, если женщина пока не способна самостоятельно найти и активно сократить нужные мышцы. Стимуляция помогает почувствовать сокращение и облегчить обучение, однако не заменяет дальнейшую активную тренировку.
Биологическая обратная связь работает иначе. Датчик регистрирует мышечную активность или давление и передаёт результат на экран либо в виде звукового сигнала. Женщина получает информацию о том, действительно ли сокращаются нужные мышцы, насколько устойчиво удерживается напряжение и происходит ли полное расслабление.
Эти методы не должны автоматически добавляться к каждой программе. NICE не рекомендует рутинно сочетать электростимуляцию с тренировкой мышц тазового дна. Их рассматривают прежде всего при невозможности активного сокращения, трудностях с техникой, мотивацией или соблюдением программы. Обзор Cochrane 2025 года показал, что добавление биологической обратной связи обычно мало влияет на частоту утечек, качество жизни и субъективное улучшение по сравнению с качественно организованной тренировкой без неё.
Обычный бытовой миостимулятор не следует самостоятельно использовать для стимуляции тазового дна. Для этой области необходимы подходящие медицинские устройства и электроды, а параметры процедуры должен подбирать специалист после обследования.
Частые ошибки и поводы обратиться к врачу
Распространённые ошибки – задержка дыхания, сильное напряжение живота и ягодиц, давление вниз, отсутствие расслабления и слишком быстрое увеличение нагрузки. Постоянное напряжение или чрезмерно длительные удержания могут сопровождаться болью и ухудшением контроля. Упражнения не должны регулярно выполняться во время мочеиспускания.
Тренировка не заменяет диагностику. Утечка мочи может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей, нарушением опорожнения мочевого пузыря, пролапсом органов малого таза, неврологическим заболеванием или другим состоянием. Необходимо обратиться к врачу при крови в моче, боли или жжении, повторных инфекциях, выраженной боли внизу живота, затруднённом мочеиспускании, ощущении неполного опорожнения или выпячивания во влагалище. Внезапная невозможность помочиться требует неотложной помощи.
Если после нескольких месяцев регулярной тренировки улучшения нет, следует проверить технику и диагноз. Иногда требуется изменить программу, добавить тренировку мочевого пузыря, медикаментозное лечение или другой метод, соответствующий типу недержания.
Рисунок 4 – Дневник симптомов и консультация помогают оценить результат лечения
Практические выводы
Тренировка мышц тазового дна является обоснованным консервативным методом лечения недержания мочи у женщин после менопаузы. Наиболее убедительно её применяют при стрессовой и смешанной формах. Эффективность зависит от правильного определения типа нарушения, освоения техники, регулярности занятий и достаточной продолжительности программы.
Электростимуляция и биологическая обратная связь могут помогать обучению, но не являются обязательными для каждой женщины и не заменяют активную работу мышц. Оптимальный подход включает обследование, программу под контролем подготовленного специалиста и оценку результатов через несколько месяцев. При тревожных симптомах или отсутствии улучшения необходимо повторно обратиться к врачу.
Список использованных источников
- Marcellou E. G., Stasi S., Giannopapas V. [и др.]. Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence symptoms in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2025. – Vol. 304. – P. 134–140. – DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.11.040. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39615241/ (дата обращения: 18.07.2026).
- López-Pérez M. P., Afanador-Restrepo D. F., Rivas-Campo Y. [и др.]. Pelvic Floor Muscle Exercises as a Treatment for Urinary Incontinence in Postmenopausal Women: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials // Healthcare. – 2023. – Vol. 11, No. 2. – Art. 216. – DOI: 10.3390/healthcare11020216. – URL: https://www.mdpi.com/2227-9032/11/2/216 (дата обращения: 18.07.2026).
- Russo E., Caretto M., Giannini A. [и др.]. Management of urinary incontinence in postmenopausal women: An EMAS clinical guide // Maturitas. – 2021. – Vol. 143. – P. 223–230. – DOI: 10.1016/j.maturitas.2020.09.005. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33008675/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Todhunter-Brown A., Hazelton C., Campbell P. [и др.]. Conservative interventions for treating urinary incontinence in women: an overview of Cochrane systematic reviews // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2022. – Issue 9. – Art. CD012337. – DOI: 10.1002/14651858.CD012337.pub2. – URL: https://www.cochrane.org/evidence/CD012337_conservative-interventions-urinary-incontinence-women-overview-cochrane-reviews (дата обращения: 18.07.2026).
- Fernandes A. C. N. L., Jorge C. H., Weatherall M. [и др.]. Pelvic floor muscle training with feedback or biofeedback for urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2025. – Issue 3. – Art. CD009252. – DOI: 10.1002/14651858.CD009252.pub2. – URL: https://www.cochrane.org/evidence/CD009252_exercise-pelvic-floor-muscles-more-effective-treating-unintentional-passing-urine-incontinence-women (дата обращения: 18.07.2026).
- Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: NICE guideline NG123 [Электронный ресурс] / National Institute for Health and Care Excellence. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng123/chapter/recommendations (дата обращения: 18.07.2026).
- Pelvic Floor Muscle Training [Электронный ресурс] / International Continence Society. – URL: https://www.ics.org/glossary/conservativemanagementfemale/pelvicfloormuscletraining (дата обращения: 18.07.2026).
- Diagnosis and Treatment of Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) [Электронный ресурс] / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. – URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems (дата обращения: 18.07.2026).