Введение
Рассеянный склероз (РС) нередко ограничивает ходьбу даже тогда, когда человек передвигается самостоятельно. Утомляемость, слабость, изменённая чувствительность и неустойчивость делают привычные расстояния труднее. Лекарства помогают контролировать течение болезни, а реабилитация – сохранять повседневную активность.
Исследователи проверяют, может ли чрескожная электронейростимуляция (TENS) улучшать двигательный контроль за счёт дополнительного сенсорного сигнала. Рандомизированная работа 2026 года выявила увеличение дистанции ходьбы, но не подтвердила уменьшение субъективной утомляемости. Это важное различие определяет место метода в реабилитации.
Рисунок 1 – Тренировка ходьбы при рассеянном склерозе под наблюдением специалиста
Почему при РС страдают ходьба и равновесие
При РС иммунное воспаление повреждает центральную нервную систему, включая миелиновую оболочку нервных волокон. В зависимости от расположения очагов возникают слабость, спастичность, расстройства чувствительности и координации. Эти нарушения часто сочетаются, поэтому одинаковые затруднения ходьбы могут иметь разные причины.
Чтобы сохранять устойчивость, мозг постоянно сопоставляет движение с сигналами от мышц, суставов и кожи. При нарушенной чувствительности становится сложнее контролировать положение ноги и длину шага. TENS исследуют как способ дополнительной сенсорной стимуляции, но её физиологический механизм при РС ещё не установлен окончательно.
Что означает утомляемость при рассеянном склерозе
Утомляемость при РС может возникать непропорционально нагрузке, влиять на внимание и повседневную деятельность, усиливаться в жару и при стрессе. Её важно отличать от мышечной слабости, сонливости и снижения результатов физических тестов: улучшение одной характеристики не доказывает улучшения остальных.
NICE рекомендует искать и другие причины усталости: нарушения сна, боль, спастичность, лекарства, инфекции, анемию, заболевания щитовидной железы, тревогу и депрессию. Поэтому для проверки действия TENS на утомляемость необходимы специальные опросники, а не только измерение пройденного расстояния.
Как работает TENS и что она может изменить
TENS – воздействие электрическими импульсами через накожные электроды на периферические нервы. Обычно метод используют для облегчения боли; при РС исследуют также возможное влияние дополнительной чувствительной информации на движение. Предполагается, что сенсорный сигнал может менять взаимодействие между чувствительными и двигательными системами.
Это не способ восстановления миелина и не лечение причины РС. У исследователей различаются параметры импульсов, электроды и время процедур. Наличие кнопки «TENS» на бытовом аппарате не означает, что он воспроизводит испытанный протокол для ходьбы.
Рисунок 2 – Пример применения накожных электродов в физиотерапии
TENS, NMES и FES – разные задачи электростимуляции
TENS в первую очередь стимулирует чувствительные нервные волокна; сильное сокращение мышцы не обязательно. NMES (нейромышечная электростимуляция) специально вызывает мышечные сокращения, например как дополнение к тренировке. FES (функциональная электростимуляция) синхронизирует сокращение с конкретным действием.
При «свисающей стопе» специализированная FES может помогать поднимать стопу во время определённой фазы шага. NICE рассматривает этот метод при поражениях центральной нервной системы, включая РС, отдельно. Исследования FES или NMES не доказывают пользу TENS и наоборот.
Исследование 2026 года: как была организована проверка
В журнале Annals of Physical and Rehabilitation Medicine опубликовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Dreijer и соавторов. В него включили 80 человек с РС, испытывавших выраженную утомляемость и ограничения ходьбы. Участников распределили на четыре группы: TENS без упражнений (21 человек), TENS вместе с упражнениями (20), имитация стимуляции без упражнений (20) и имитация с упражнениями (19).
Курс включал 12 процедур по 10 минут в течение четырёх недель; стимуляцию применяли в области разгибателей колена. Показатели оценивали до курса, сразу после него и через две недели наблюдения. Основными критериями были дистанция шестиминутной ходьбы, опросники утомляемости и субъективных ограничений ходьбы. Такая схема позволяла сопоставлять реальные изменения физической работоспособности с самоощущением участников, а не делать вывод по одному тесту.
Что обнаружили: дистанция увеличилась не во всех группах
В группе TENS, которую проводили в покое, дистанция шестиминутной ходьбы увеличилась примерно на 35 метров по сравнению с исходным уровнем как сразу после четырёхнедельного курса, так и через две недели после него. Авторы обнаружили статистически значимое взаимодействие времени и группы для этого теста; положительная динамика именно в группе TENS отличалась от имитации стимуляции. Показатель 35 метров описывает изменение внутри группы, а не универсальную прибавку по сравнению с любым другим лечением.
Критерий клинически значимого улучшения дистанции, принятый авторами исследования, был достигнут у 74% участников группы TENS, у 44% получавших сочетание TENS с упражнениями, у 40% при имитации и у 28% в группе имитации с упражнениями. Эти доли относятся к одному небольшому испытанию. Они не означают, что у любого пациента вероятность успеха составляет 74%, и тем более не показывают предупреждение падений или длительное восстановление нервной системы.
Почему стимуляция вместе с упражнениями не дала такого эффекта
В испытании 2026 года одновременная TENS с упражнениями не дала такого преимущества по дистанции ходьбы, как TENS в покое. Возможно, важен момент подачи сенсорного сигнала, но это только гипотеза исследователей.
Результат не делает упражнения ненужными: исследование сравнивало короткие конкретные протоколы, а физическая реабилитация решает более широкий круг задач, включая силу, выносливость и устойчивость.
Уменьшилась ли утомляемость
По опросникам Fatigue Severity Scale и Modified Fatigue Impact Scale активная TENS не дала достоверного преимущества перед контрольными условиями. То же касается субъективных ограничений ходьбы по MSWS-12. Изменения внутри отдельных групп не доказывают специфического действия стимуляции.
Итог: TENS в покое увеличила объективную дистанцию ходьбы в одном испытании, но убедительно не уменьшила ощущаемую усталость. Обещать лечение хронической утомляемости на основании этих данных нельзя.
Что показывали более ранние исследования
В пилотной работе Almuklass и соавторов (2020) участвовали 13 человек с РС и 12 здоровых добровольцев. При дополнительной сенсорной стимуляции пациенты с РС проходили за шесть минут в среднем 415 м вместо 397 м в исходных условиях; улучшились и отдельные тесты движения. Но малая выборка и отсутствие полноценного длительного плацебо-контроля не позволяют обобщать эффект.
В пилотном исследовании Alenazy и соавторов (2021) 15 пациентов с РС прошли девять процедур TENS; наблюдались улучшения некоторых двигательных тестов и самооценки, но сила мышц достоверно не изменилась. Различие с результатами исследования 2026 года по усталости может объясняться дизайном и методами оценки.
TENS и переобучение ходьбе: исследование 2025 года
Hagen и соавторы (2025) исследовали адаптацию шага на дорожке с разной скоростью движения двух полотен. В перекрёстном испытании участвовали 28 человек с РС и 20 здоровых добровольцев. TENS не ускоряла первичную адаптацию, но в отдельных условиях улучшала сохранение ранее освоенного двигательного навыка при повторном посещении.
Это лабораторные показатели обучения, а не доказательство снижения падений или улучшения обычной ходьбы. Эффект зависел от последовательности визитов, поэтому его практическое значение требует проверки.
Рисунок 3 – Тренировка ходьбы в программе неврологической реабилитации
Можно ли применять TENS для уменьшения спастичности
Спастичность – повышенный мышечный тонус, сопровождающийся скованностью или спазмами. Она влияет на движение, но не тождественна нарушенной сенсорной регуляции шага. Обзор Amatya и соавторов (2024) охватил 32 рандомизированных исследования разных немедикаментозных методов при РС; только два испытания с 84 участниками оценивали TENS.
Определённость доказательств её действия на спастичность оценена как очень низкая. Отдельные положительные результаты недостаточны, чтобы считать TENS надёжной самостоятельной терапией спазмов.
Какое место TENS занимает в реабилитации РС
NICE рекомендует людям с нарушениями ходьбы при РС индивидуальную оценку у специалистов по неврологической реабилитации. При утомляемости и снижении мобильности рассматривают умеренные аэробные, силовые и балансировочные упражнения, а также распределение нагрузки и коррекцию сопутствующих проблем.
TENS пока можно обсуждать лишь как возможное дополнение к такой программе. Приоритеты различаются: кому-то нужно безопаснее вставать и разворачиваться, кому-то – увеличить дистанцию без перегрузки. Эффект любого дополнительного метода проверяют на объективных функциональных тестах, а не по рекламным обещаниям.
Кому метод может быть интересен и как оценивать результат
Работы по TENS включали взрослых с РС, сохранявших способность выполнять тесты ходьбы, но испытывавших трудности с мобильностью. Эффективность при всех формах болезни, тяжёлой инвалидизации и выраженном снижении чувствительности не доказана. Решение зависит от неврологического состояния, спастичности, переносимости нагрузки и целей пациента.
Специалист может оценивать шестиминутную ходьбу, короткие дистанции, подъём со стула, устойчивость и опросники. Измерения желательно повторять в сопоставимых условиях, учитывая температуру, сон и самочувствие. Прирост дистанции полезен, но не отменяет оценки безопасности и самостоятельности.
Безопасность и ограничения самостоятельного применения
В исследовании 2026 года серьёзных нежелательных явлений не выявили, но короткий курс не доказывает безопасность всех режимов. При РС особенно важно снижение кожной чувствительности: пациент может не заметить чрезмерной стимуляции или раздражения под электродом. Расположение электродов и параметры должен выбирать специалист.
По информации NHS TENS противопоказана при эпилепсии и кардиостимуляторе, а во время беременности требует разрешения врача. Её не применяют на повреждённой, раздражённой или онемевшей коже, на шее, во время сна, вождения и водных процедур. При новых симптомах, падениях или резком ухудшении ходьбы нужна медицинская оценка, а не увеличение силы тока.
Наличие режима TENS у бытового устройства не подтверждает пригодность для улучшения ходьбы при РС. Показания и ограничения проверяют по инструкции конкретной модели.
Рисунок 4 – Бытовая электростимуляция как иллюстрация, не воспроизводящая протокол исследования
Ограничения доказательств и дальнейшие исследования
Сильные стороны испытания 2026 года – случайное распределение, имитация стимуляции, ослепление участников и оценщиков, функциональные тесты. Но 80 человек – небольшая выборка, курс длился четыре недели, а последующее наблюдение – только две недели. Пока неизвестно, сохраняется ли эффект спустя месяцы и влияет ли он на падения и повседневную самостоятельность.
Не установлены оптимальные параметры стимуляции и группы пациентов, получающих наибольшую пользу. Нужны более крупные многоцентровые исследования с длительным наблюдением. Сегодня TENS остаётся перспективным симптоматическим подходом, а не универсальной терапией РС.
Заключение
Чрескожная электронейростимуляция представляет интерес для реабилитации при рассеянном склерозе. В одном контролируемом исследовании 2026 года TENS в покое сопровождалась увеличением дистанции шестиминутной ходьбы примерно на 35 метров. При этом значимого преимущества по субъективной утомляемости и воспринимаемым ограничениям ходьбы не обнаружено.
TENS не должна заменять доказательные реабилитационные упражнения и лечение РС. Её возможное применение требует индивидуальной оценки специалистом, соблюдения противопоказаний и разделения результатов клинического протокола и возможностей конкретного устройства.
Список использованных источников
- Всемирная организация здравоохранения. Рассеянный склероз : информационный бюллетень. – 2023, 7 августа. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/multiple-sclerosis (дата обращения: 30.10.2026).
- Dreijer N., Maffei L. B., Veldman M. P. et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation improves walking in fatigued persons with multiple sclerosis: a randomized controlled trial // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2026. – Vol. 69, № 3. – Art. 102081. – DOI: 10.1016/j.rehab.2025.102081. – URL: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2025.102081 (дата обращения: 30.10.2026).
- Almuklass A. M., Capobianco R. A., Feeney D. F. et al. Sensory nerve stimulation causes an immediate improvement in motor function of persons with multiple sclerosis: a pilot study // Multiple Sclerosis and Related Disorders. – 2020. – Vol. 38. – Art. 101508. – DOI: 10.1016/j.msard.2019.101508. – URL: https://doi.org/10.1016/j.msard.2019.101508 (дата обращения: 30.10.2026).
- Alenazy M., Daneshgar Asl S., Petrigna L. et al. Treatment with electrical stimulation of sensory nerves improves motor function and disability status in persons with multiple sclerosis: a pilot study // Journal of Electromyography and Kinesiology. – 2021. – Vol. 61. – Art. 102607. – DOI: 10.1016/j.jelekin.2021.102607. – URL: https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2021.102607 (дата обращения: 30.10.2026).
- Hagen A. C., Whittier T. T., Stephens J. A., Fling B. W. Transcutaneous electrical nerve stimulation enhances locomotor adaptation savings in people with multiple sclerosis // Brain Communications. – 2025. – Vol. 7, № 4. – Art. fcaf255. – DOI: 10.1093/braincomms/fcaf255. – URL: https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaf255 (дата обращения: 30.10.2026).
- Amatya B., Khan F., Song K., Galea M. Effectiveness of Non-Pharmacological Interventions for Spasticity Management in Multiple Sclerosis: A Systematic Review // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2024. – Vol. 48, № 5. – P. 305–343. – DOI: 10.5535/arm.240064. – URL: https://doi.org/10.5535/arm.240064 (дата обращения: 30.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis in adults: management. NICE guideline NG220. – 2022. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng220/chapter/Recommendations (дата обращения: 30.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Functional electrical stimulation for drop foot of central neurological origin. NICE guidance HTG178. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/htg178 (дата обращения: 30.10.2026).
- National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) : patient information. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 30.10.2026).
10. Miller L., Mattison P., Paul L., Wood L. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on spasticity in multiple sclerosis // Multiple Sclerosis. – 2007. – Vol. 13, № 4. – P. 527–533. – DOI: 10.1177/1352458506071509. – URL: https://doi.org/10.1177/1352458506071509 (дата обращения: 30.10.2026).