Почему болит плечо при повреждении ротаторной манжеты
Ротаторная манжета образована сухожилиями четырёх мышц, удерживающих головку плечевой кости в суставе и управляющих движениями руки. При их повреждении может возникать боль во время подъёма предмета, одевания или причёсывания. Нередко становится трудно спать на болезненной стороне, а слабость ограничивает работу над головой.
Нарушения манжеты включают тендинопатию, частичный и полнослойный разрыв. Симптомы зависят от размера дефекта, мышечной силы, нагрузки и сопутствующих состояний. Иногда изменения на УЗИ обнаруживают у людей без выраженной боли.
Рисунок 1 – Боль в плече при подъёме руки во время повседневной деятельности
Чем частичный разрыв отличается от полнослойного
Частичный разрыв затрагивает часть толщины сухожилия; при полнослойном дефект проходит через всю толщину. Причиной бывает острое падение, резкое усилие либо постепенное накопление изменений при повторной нагрузке. От характера и размера повреждения зависит, достаточно ли реабилитации и наблюдения или необходима оценка хирурга.
В клиническом испытании 2026 года TENS исследовали только у пациентов с частичными дефектами, подтверждёнными ультразвуком. Поэтому его результаты не относятся напрямую к крупным острым полнослойным разрывам и восстановлению после операции.
Симптомы, при которых нужна диагностика
При повреждении манжеты характерны боль при отведении и вращении руки, ночной дискомфорт, слабость и трудности при бытовых действиях. По данным Американской академии ортопедических хирургов, после острой травмы может возникать резкая боль с немедленной потерей силы.
Невозможность поднять руку после падения, быстро нарастающая слабость, деформация, выраженный отёк или лихорадка требуют очной помощи. Нужно исключить другие причины боли, включая вывих, перелом и неврологическое нарушение.
Как подтверждают диагноз
Врач выясняет механизм травмы, длительность симптомов и характер нагрузки, сравнивает силу и амплитуду активных и пассивных движений. Проверяют также шейный отдел позвоночника и возможные неврологические симптомы. Одного провокационного теста обычно недостаточно.
Руководство JOSPT 2025 года не рекомендует всем пациентам с неосложнённой тендинопатией выполнять МРТ в начале лечения. Но после травмы, при подозрении на структурное повреждение и при отсутствии улучшения визуализация может быть обоснованной.
Рисунок 2 – Оценка подвижности плечевого сустава при медицинском осмотре
Почему упражнения считаются основой реабилитации
При многих частичных разрывах лечение начинают с изменения нагрузки и лечебных упражнений. Программа может включать постепенное укрепление ротаторной манжеты, контроль положения лопатки и безопасное возвращение бытовых движений. Нагрузку выбирают с учётом боли, силы и целей пациента.
Рекомендации JOSPT 2025 года поддерживают активную программу реабилитации как исходный подход при тендинопатии, в том числе при частичных повреждениях. Аппаратные методы могут обсуждаться как дополнение, но не вместо упражнений.
Как действует TENS и чего она не делает
Транскутанная электронейростимуляция, или TENS, передаёт электрические импульсы через накожные электроды к чувствительным нервным волокнам. Предполагается, что она изменяет проведение болевых сигналов и работу собственных обезболивающих систем организма. У части людей эффект появляется во время сеанса или вскоре после него.
TENS следует отличать от микротоковой стимуляции MENS и нервно-мышечной электростимуляции NMES. У этих методов разные задачи и параметры. Уменьшение болевого ограничения может помочь двигать рукой свободнее, но электрические импульсы не являются доказанным способом восстановить целостность разорванного сухожилия.
Рисунок 3 – Процедура TENS в клинических условиях под наблюдением специалиста
Как измеряют боль и функцию плеча
В исследованиях боль часто оценивают по числовой шкале NRS от 0 до 10. Индекс SPADI отражает интенсивность боли и затруднения при обычных действиях. Дополнительно применяют опросники качества жизни, измерение силы и диапазона движений. При структурных дефектах иногда выполняют повторное УЗИ.
Для пациента важно, стало ли легче одеваться, поднимать предметы, спать и выполнять рабочую нагрузку. Временное уменьшение боли после процедуры не обязательно означает улучшение функции через полгода.
Исследование 2026 года: 42 пациента и два метода стимуляции
В октябре 2026 года Vrouva и соавторы опубликовали в Healthcare рандомизированное испытание 42 пациентов с частичными разрывами ротаторной манжеты. Половина участников получала TENS, половина – микротоковую MENS. В обеих группах проводили одинаковую кинезиотерапию и 15 контролируемых сеансов стимуляции. Средний возраст участников составлял приблизительно 47 лет.
Результаты оценивали до лечения, а затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Исследователи использовали NRS, SPADI, опросник EQ-5D и ультразвук. Все участники завершили наблюдение. Важное ограничение: не было третьей группы только с упражнениями. Следовательно, испытание не позволяет отделить самостоятельный эффект TENS от действия реабилитационной программы.
Что происходило в первые три месяца
К третьему месяцу обе группы показали улучшение боли и функции относительно исходного уровня. В группе TENS средняя боль по NRS уменьшилась с 6,10 до 2,71 балла, в группе MENS – с 6,52 до 3,05 балла. Межгрупповое различие по боли в этот момент не было статистически значимым. Таким образом, обе комбинированные программы сопровождались положительной краткосрочной динамикой.
Однако все пациенты одновременно выполняли лечебные упражнения. Улучшение могло быть связано с движением, обучением, естественным течением симптомов и другими факторами. Поэтому из этих цифр нельзя заключить, что одна только TENS эффективно лечит частичный разрыв. Корректный вывод относится именно к комплексной программе.
Результаты через год: почему преимущество было у MENS
К двенадцатому месяцу результаты разошлись. Средняя боль по NRS составляла 3,19 балла в группе TENS и 0,86 балла в группе MENS. Разница между группами достигала 2,33 балла и была статистически значимой. В группе MENS более благоприятными оказались также значения SPADI, отражающие боль и ограничения функции. После раннего улучшения у части пациентов с TENS симптомы усиливались вновь.
Это не доказывает бесполезность TENS: многие исходы всё ещё были лучше исходных. Но в рамках данного небольшого исследования сочетание упражнений с MENS обеспечивало более устойчивый результат. Нельзя утверждать, что любой микротоковый аппарат даст тот же эффект или что выводы относятся ко всем видам повреждения манжеты.
Что показал ультразвук
Авторы дополнительно оценивали структурную динамику частичных дефектов. Между третьим и двенадцатым месяцами среднее увеличение глубины разрыва составляло 0,02 мм при MENS и 0,45 мм при TENS. Эти значения нельзя толковать как прямое доказательство заживления от микротоков или ухудшения из-за TENS. Результат зависит от точности измерений, нагрузки на плечо и особенностей небольших групп.
Клиническое облегчение и размер дефекта на УЗИ могут изменяться неодинаково. Чтобы подтвердить структурное действие процедуры, нужны более масштабные исследования с контролем одной кинезиотерапии. Поэтому обещания «сращения сухожилия током» сейчас не имеют достаточного научного обоснования.
Что показали систематические обзоры
В Кокрейновский обзор Page и соавторов 2016 года вошли 47 испытаний различных электротерапевтических методов при заболеваниях ротаторной манжеты с участием 2388 человек. Анализировали TENS, лазер, ультразвук и другие воздействия. Качество работ различалось, а данные непосредственно по TENS были слишком неопределёнными для уверенного вывода о преимуществах над плацебо либо активным лечением.
В метаанализе Johnson и соавторов 2022 года обобщили 381 исследование TENS при разных острых и хронических болях. Результаты поддерживали краткосрочное обезболивание во время или сразу после стимуляции. Но обзор охватывал множество диагнозов и не доказывает долгосрочное восстановление силы и функции при разрыве сухожилия плеча.
Что рекомендуют руководства 2025 года
Клинические рекомендации JOSPT 2025 года охватывают тендинопатию ротаторной манжеты, включая частичные разрывы. Авторы считают доказательства для рутинного применения TENS недостаточными и подчёркивают значение активной реабилитации. Поэтому даже новое положительное испытание не превращает TENS в обязательную часть лечения. Метод может оцениваться лишь с учётом конкретной задачи и альтернатив.
Обновлённые рекомендации AAOS 2025 года дополнительно рассматривают полнослойные разрывы. При небольших и средних симптомных дефектах улучшение возможно как при физиотерапии, так и после операции, но при длительном наблюдении размер разрыва иногда увеличивается. Временное обезболивание не заменяет оценки структурной проблемы и обсуждения тактики с ортопедом.
Что добавляет большое исследование GRASP
В испытании GRASP с 708 пациентами с заболеваниями ротаторной манжеты сравнивали прогрессивные упражнения и однократную консультацию физиотерапевта с качественными рекомендациями; часть участников дополнительно получала инъекцию кортикостероида. За 12 месяцев интенсивная программа не показала убедительного преимущества по индексу SPADI над консультацией, а инъекция не обеспечила длительного эффекта.
GRASP не изучало TENS и не было посвящено исключительно частичным разрывам. Поэтому его нельзя использовать как прямое доказательство эффективности или неэффективности электростимуляции. Но оно показывает, почему программу лечения важно подбирать по потребностям человека, не добавляя процедуры без понятной цели.
Рисунок 4 – Восстановление функции плеча с помощью упражнений под контролем специалиста
Когда TENS можно рассматривать как дополнение
Если диагноз подтверждён и отсутствуют показания к срочному вмешательству, врач может обсудить TENS как средство временного контроля боли на фоне упражнений. Возможная цель – сделать движение переносимее. Если облегчение отсутствует либо не помогает пользоваться рукой, нет оснований продолжать аппаратный курс только ради количества сеансов.
Исследовательские настройки и расположение электродов нельзя автоматически переносить на бытовой миостимулятор. Сначала проверяют назначение и официальную инструкцию конкретного прибора. Нельзя обещать, что TENS ускорит заживление, предотвратит операцию или заменит работу с нагрузкой.
Противопоказания и контроль результата
По информации NHS, TENS не применяют при кардиостимуляторе и эпилепсии, а во время беременности – без указания медицинского специалиста. Запрещено размещать электроды на повреждённой, инфицированной или нечувствительной коже. Не следует проводить ток через грудную клетку, использовать аппарат во сне, в душе и при управлении транспортом. Раздражение или усиление боли требуют прекращения процедуры.
До курса полезно записать боль по NRS, доступные движения и трудности в нескольких бытовых задачах. Затем сравнивают не только краткое облегчение, но и сон, силу и переносимость нагрузки. При нарастающей слабости или ухудшении функции необходимо повторное обследование, даже если TENS временно уменьшает боль.
Заключение
TENS может быть вспомогательным способом краткосрочного облегчения боли при некоторых частичных повреждениях ротаторной манжеты, но доказательств самостоятельного восстановления функции и сухожилия недостаточно. В исследовании 2026 года обе группы на фоне упражнений улучшились за три месяца; к концу года сочетание с MENS показало более устойчивый результат, чем сочетание с TENS.
Основой помощи остаются диагностика, индивидуальное дозирование нагрузки и активная реабилитация. Электростимуляция не должна заменять эти меры или использоваться как подтверждение заживления разрыва. Её роль оценивают по безопасности и реальной пользе для пациента.
Список использованных источников
- Vrouva S., Chanopoulos K., Andreou E. [et al.]. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Versus Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation (MENS) Combined with Kinesiotherapy in Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A 12-Month Randomized Controlled Trial // Healthcare. – 2026. – Vol. 14, № 19. – Art. 3290. – DOI: 10.3390/healthcare14193290. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42881728/ (дата обращения: 04.11.2026).
- Desmeules F., Roy J.-S., Lafrance S. [et al.]. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2025. – Vol. 55, № 4. – P. 235–274. – DOI: 10.2519/jospt.2025.13182. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40165544/ (дата обращения: 04.11.2026).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Clinical Practice Guideline. – 2025. – URL: https://www.aaos.org/quality/quality-programs/rotator-cuff/ (дата обращения: 04.11.2026).
- Page M. J., Green S., Mrocki M. A. [et al.]. Electrotherapy modalities for rotator cuff disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2016. – № 6. – Art. CD012225. – DOI: 10.1002/14651858.CD012225. – URL: https://www.cochrane.org/evidence/CD012225_electrotherapy-modalities-rotator-cuff-disease (дата обращения: 04.11.2026).
- Hopewell S., Keene D. J., Marian I. R. [et al.]. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2 × 2 factorial, randomised controlled trial // The Lancet. – 2021. – Vol. 398, № 10298. – P. 416–428. – DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00846-1. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34265255/ (дата обращения: 04.11.2026).
- Johnson M. I., Paley C. A., Jones G. [et al.]. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study) // BMJ Open. – 2022. – Vol. 12, № 2. – e051073. – DOI: 10.1136/bmjopen-2021-051073. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35144946/ (дата обращения: 04.11.2026).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears: Patient Information // OrthoInfo. – URL: https://www.orthoinfo.org/diseases--conditions/rotator-cuff-tears/ (дата обращения: 04.11.2026).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears: Frequently Asked Questions // OrthoInfo. – URL: https://www.orthoinfo.org/diseases--conditions/rotator-cuff-tears-frequently-asked-questions (дата обращения: 04.11.2026).
9. National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation). – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 04.11.2026).