Введение

После противоопухолевого лечения некоторые пациенты замечают необычные ощущения в кистях и стопах: покалывание, жжение, болезненную реакцию на прикосновение или снижение чувствительности. Иногда становится трудно застегнуть пуговицы, удержать мелкий предмет либо уверенно идти по неровной поверхности. Причиной может быть химиотерапевтически индуцированная периферическая нейропатия (CIPN) – повреждение нервов, связанное с действием отдельных противоопухолевых препаратов.

Для облегчения симптомов исследуют чрескожную электронейростимуляцию (TENS). Метод привлекает неинвазивностью и возможностью воздействия на боль без дополнительной системной лекарственной нагрузки. Однако уменьшение жжения не равнозначно восстановлению чувствительности, а улучшение баллов опросника не всегда означает, что повреждённые нервные волокна восстановились. Разберём, что подтверждено исследованиями и где необходима осторожность.

Что такое нейропатия после химиотерапии

Периферические нервы передают сигналы от кожи и мышц к центральной нервной системе и обратно. Некоторые цитостатические препараты повреждают аксоны, митохондриальные процессы и другие структуры нервных клеток. В результате нарушается передача чувствительной информации, а иногда и управление движениями. Типичное распределение симптомов – симметрично в стопах и кистях, по принципу «носков» и «перчаток».

Среди препаратов, способных вызывать CIPN, – таксаны, препараты платины, некоторые алкалоиды барвинка и отдельные другие противоопухолевые средства. Риск неодинаков: имеют значение конкретный препарат, накопленная доза, уже существующее поражение нервов и сопутствующие заболевания. Нейропатия может развиться во время лечения и сохраняться после его завершения; для некоторых препаратов возможно отсроченное нарастание симптомов.

Рисунок 1 – Боль и покалывание в кистях как возможные проявления нейропатии

Насколько распространена проблема

В систематическом обзоре и метаанализе Seretny и соавторов, опубликованном в журнале Pain в 2014 году, признаки CIPN выявлялись у 68,1% пациентов в первый месяц после химиотерапии, у 60% через три месяца и примерно у 30% через шесть месяцев и позднее. Эти значения объединяют неодинаковые методы диагностики и схемы лечения, поэтому не служат точным прогнозом для конкретного пациента.

Даже умеренные нарушения чувствительности способны ограничивать самостоятельность. Становится сложнее ходить в темноте, пользоваться лестницей, ощущать температуру воды и удерживать равновесие. Отсутствие выраженной боли не означает, что нейропатия безопасна: человек может не заметить натирание обуви или небольшую травму кожи.

Почему боль, жжение и онемение нельзя считать одним симптомом

Жжение и прострелы связаны с патологической передачей болевых сигналов. Покалывание описывает необычные ощущения при изменённой работе чувствительных волокон. Онемение – уменьшение способности ощущать прикосновение, температуру или положение конечности. Эти проявления могут сочетаться, но имеют разные физиологические механизмы. Поэтому метод, уменьшающий боль, не обязательно возвращает утраченную чувствительность.

Снижение вибрационной и проприоцептивной чувствительности особенно заметно при ходьбе: пациенту сложнее определить положение стопы без зрительного контроля. Слабость, нарушения координации и мышечные судороги требуют отдельной оценки. При внезапном появлении односторонней слабости, выраженного отёка, нарушения речи или быстрого ухудшения состояния следует исключать не только CIPN, но и другие опасные причины.

Рисунок 2 – Неприятные ощущения в стопах при периферической нейропатии

Как врач устанавливает причину симптомов

Диагноз основывается на истории противоопухолевого лечения, времени появления жалоб, неврологическом осмотре и функциональных ограничениях. Специалист проверяет чувствительность, рефлексы, мышечную силу, походку и состояние кожи. При нетипичном течении может понадобиться электрофизиологическое исследование и поиск сопутствующих причин – например, сахарного диабета, дефицита витамина B12 или компрессии нерва.

Для оценки динамики применяют шкалы CTCAE и опросник EORTC QLQ-CIPN20, в котором пациент сообщает о чувствительных, двигательных и отдельных вегетативных симптомах. Ни один такой опросник не заменяет осмотра. Особенно важно обратиться к лечащей команде, если нейропатия возникла на фоне продолжающейся химиотерапии: иногда необходимо обсуждать изменение режима противоопухолевого лечения.

Рисунок 3 – Пациентка обсуждает симптомы периферической нейропатии с врачом

Что представляет собой TENS

TENS – метод подачи электрических импульсов через накожные электроды преимущественно для модуляции болевой чувствительности. Воздействие может изменять передачу сигналов на периферическом и спинальном уровнях, а также вовлекать нисходящие механизмы контроля боли. Обычная TENS не является тем же самым, что силовая электромиостимуляция, функциональная стимуляция мышц или восстановление повреждённых нервных волокон.

Что показал обзор исследований TENS 2022 года

Систематический обзор Püsküllüoğlu и соавторов, опубликованный в Medicina в 2022 году, охватил семь контролируемых исследований с общим числом 260 участников. При этом работы относились не только к нейропатии после химиотерапии, но и к другим видам боли у онкологических пациентов. Они различались по протоколам, качеству и конечным точкам, поэтому авторы не сочли возможным надёжно объединить результаты в метаанализ.

Вывод обзора был осторожным: TENS нельзя рекомендовать как стандартный метод лечения CIPN, хотя после индивидуальной оценки она может рассматриваться как дополнительный вариант для некоторых пациентов. Важная граница доказательств – отсутствие подтверждённого эффекта восстановления повреждённого нерва. Метод преимущественно изучается для облегчения симптомов.

Контролируемое исследование беспроводной TENS 2024 года

Gewandter и соавторы провели многоцентровое рандомизированное испытание, опубликованное в The Journal of Pain в 2024 году. В нём 142 пациента с хронической CIPN получили беспроводное устройство активной или имитационной стимуляции; 130 участников завершили исследование. Сравнивали общий показатель нейропатии и отдельные симптомы, включая жжение, стреляющую боль, судороги, покалывание и онемение.

Различие по общему показателю EORTC QLQ-CIPN20 составило 1,05 балла в пользу активной стимуляции при p = 0,199. Исследование было предварительным и использовало заранее установленный более мягкий статистический порог для поиска возможных эффектов; это не подтверждающее доказательство эффективности. По отдельным показателям горячей или жгучей боли и судорог результаты выглядели обнадёживающими, но доверительные интервалы включали отсутствие эффекта.

Помогала ли TENS при онемении и покалывании

В том же исследовании различие между активным и имитационным воздействием составило лишь 0,27 балла для онемения и 0,23 для покалывания; статистически убедительного преимущества не было. Поэтому заявление, что TENS доказанно возвращает чувствительность после химиотерапии, было бы неверным. Даже если болезненность уменьшается, пациенту по-прежнему нужна защита участков тела со сниженной чувствительностью.

Исследователи отдельно отметили необходимость более крупного подтверждающего рандомизированного испытания. Участие больных с хронической нейропатией также ограничивает перенос результатов на людей, которые ещё получают цитостатическую терапию. Доказательства для разных стадий заболевания и для отдельных препаратов могут отличаться.

Сравнение TENS и высокотоновой стимуляции

В исследовании Sassmann и соавторов, опубликованном в Frontiers in Neurology 24 декабря 2024 года, 51 пациент после лечения таксанами или препаратами платины был распределён между TENS и высокотоновой внешней мышечной стимуляцией (HTEMS). Обе группы проходили восьминедельную программу; 17 пациентов без процедуры были привлечены в контрольную группу позднее, ретроспективно.

По шкалам опросника EORTC QLQ-CIPN20 улучшения чувствительных и двигательных симптомов внутри групп наблюдались при обоих методах. Однако при прямых межгрупповых сравнениях достоверное превосходство над контролем по чувствительной шкале было выявлено для HTEMS, а не для TENS. Дизайн без одновременно рандомизированной контрольной группы не позволяет надёжно отделить эффект процедуры от естественной динамики симптомов.

Что добавил анализ данных 2026 года

Работа Rieder и соавторов от 4 марта 2026 года повторно изучила данные тех же пациентов, а не представила новое независимое испытание. Авторы анализировали отдельные вопросы опросника: онемение пальцев ног, покалывание в кистях, болевые ощущения, трудности ходьбы и мелких действий. Это позволило предположить различия между методами по отдельным симптомам, но повысило риск случайных находок при множественных сравнениях.

HTEMS показала статистически значимые изменения для некоторых чувствительных нарушений, тогда как при TENS отмечалась тенденция к уменьшению жгучей и стреляющей боли в пальцах ног (p = 0,051). По одному из двигательных вопросов TENS была связана с уменьшением трудностей при открывании бутылки. Авторы назвали результаты перспективными; они ещё не устанавливают оптимальный метод и не подтверждают регенерацию нервов.

Почему результаты исследований нельзя просто сложить

Первое испытание сравнивало активную TENS с имитацией, второе – две разные формы электростимуляции и позднее набранный контроль. Отличались участники, продолжительность, аппараты, локализация электродов и способы оценки результата. Кроме того, уменьшение жалобы внутри группы не тождественно доказанному преимуществу над отсутствием лечения. Поэтому общая картина пока остаётся предварительной.

Что рекомендуют профессиональные сообщества

Руководство ASCO 2020 года подчёркивает: для профилактики CIPN нет лекарств с достаточными доказательствами эффективности. При нестерпимых нарушениях во время химиотерапии онколог оценивает возможность задержки введения, снижения дозы или изменения схемы, сопоставляя риски с пользой лечения. Для уже развившейся болезненной CIPN наилучшие лекарственные доказательства имеются у дулоксетина, хотя средний эффект ограничен.

Европейские рекомендации ESMO–EONS–EANO также выделяют дулоксетин и рассматривают физические упражнения и функциональную реабилитацию. TENS пока не получила статуса обязательного стандартного метода. Если её обсуждают, это индивидуальное дополнение, а не основание отменять назначенное обезболивание или вмешиваться в противоопухолевую схему.

Безопасность и ограничения электростимуляции

При сниженной чувствительности пациент может поздно заметить слишком сильный ток или раздражение кожи. Электроды нельзя накладывать на раны, воспалённую кожу и области с отсутствующей чувствительностью; воздействие вблизи активной опухоли и имплантированных электронных устройств требует оценки специалиста. Запрещены самовольная стимуляция передней поверхности шеи и проведение тока через грудную клетку.

В исследовании Sassmann отдельные участники сообщали о раздражении из-за клейких электродов и усилении симптомов. Поэтому первоначальная консультация, осмотр кожи и оценка способности надёжно чувствовать воздействие необходимы даже при домашнем применении. Параметры из научных испытаний нельзя переносить на любой прибор без учёта его инструкции.

Как оценивать результата

Перед курсом полезно отдельно зафиксировать интенсивность боли, жжения, онемения, нарушения сна и трудности ходьбы. Повторная оценка позволяет отличить субъективное облегчение боли от возвращения чувствительности и улучшения функции. Если симптомы усиливаются, возникает повреждение кожи либо появляется новая слабость, использование прибора прекращают и обращаются к врачу.

Рисунок 4 – Неприятные ощущения в стопах: наблюдение за симптомами нейропатии

Заключение

TENS – перспективный, но пока не доказанный стандартный метод помощи при нейропатии после химиотерапии. Отдельные испытания предполагают возможное уменьшение жгучей боли и судорог; убедительного восстановления онемения и покалывания не показано. Технология не заменяет диагностику, онкологический контроль, назначенное лечение боли и реабилитацию. Решение о её применении принимают индивидуально с учётом сохранности чувствительности и противопоказаний.

Список использованных источников

1. Seretny M., Currie G. L., Sena E. S. [et al.]. Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis // Pain. – 2014. – Vol. 155, № 12. – P. 2461–2470. – URL: https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.09.020 (дата обращения: 26.10.2026).
2. Gewandter J. S., Culakova E., Davis J. N. [et al.]. Wireless transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN): a proof-of-concept randomized clinical trial // The Journal of Pain. – 2024. – Vol. 25, № 5. – Art. 104431. – URL: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2023.11.014 (дата обращения: 26.10.2026).
3. Sassmann R., Gampenrieder S. P., Rieder F. [et al.]. Electrotherapy as treatment for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a randomized controlled trial // Frontiers in Neurology. – 2024. – Vol. 15. – Art. 1451456. – URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1451456 (дата обращения: 26.10.2026).
4. Rieder F., Sassmann R., Kienberger Y. T. [et al.]. Different types of electrostimulation target specific impaired sensory and motor functions in chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a secondary analysis of a controlled trial // Frontiers in Neurology. – 2026. – Vol. 17. – Art. 1653161. – URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1653161 (дата обращения: 26.10.2026).
5. Püsküllüoğlu M., Tomaszewski K. A., Grela-Wojewoda A. [et al.]. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain and chemotherapy-induced peripheral neuropathy in cancer patients: a systematic review // Medicina. – 2022. – Vol. 58, № 2. – Art. 284. – URL: https://doi.org/10.3390/medicina58020284 (дата обращения: 26.10.2026).
6. Loprinzi C. L., Lacchetti C., Bleeker J. [et al.]. Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: ASCO guideline update // Journal of Clinical Oncology. – 2020. – Vol. 38, № 28. – P. 3325–3348. – URL: https://doi.org/10.1200/JCO.20.01399 (дата обращения: 26.10.2026).
7. Jordan B., Margulies A., Cardoso F. [et al.]. Systemic anticancer therapy-induced peripheral and central neurotoxicity: ESMO–EONS–EANO clinical practice guidelines // Annals of Oncology. – 2020. – Vol. 31, № 10. – P. 1306–1319. – URL: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.07.003 (дата обращения: 26.10.2026).
8. Smith E. M. L., Pang H., Cirrincione C. [et al.]. Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: a randomized clinical trial // JAMA. – 2013. – Vol. 309, № 13. – P. 1359–1367. – URL: https://doi.org/10.1001/jama.2013.2813 (дата обращения: 26.10.2026).

9. StatPearls. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation [Электронный ресурс] // NCBI Bookshelf. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537188/ (дата обращения: 26.10.2026).