TENS при фибромиалгии: может ли электростимуляция уменьшить боль при движении

Почему при фибромиалгии движение может усиливать боль

Фибромиалгия – хроническое заболевание, для которого характерны распространённая боль, повышенная чувствительность к различным раздражителям, утомляемость и нарушения сна. При этом выраженность болезненных ощущений не всегда соответствует степени повреждения мышц или суставов. Существенную роль играют изменения в работе нервной системы, влияющие на восприятие и регуляцию боли.

Одной из наиболее заметных проблем становится боль при движении. Ходьба, подъём по лестнице, домашние дела и даже вставание со стула могут сопровождаться неприятными ощущениями. Из-за этого человек начинает меньше двигаться, хотя индивидуально подобранная физическая активность остаётся важной частью лечения фибромиалгии. Возникает противоречие: упражнения необходимы для поддержания функции, но сама нагрузка может усиливать симптомы.

Один из методов, исследуемых для уменьшения такой боли, – TENS, или чрескожная электронейростимуляция. Через электроды на коже устройство подаёт электрические импульсы, воздействующие на нервные механизмы регуляции боли. В отличие от EMS, основная задача которой – вызывать мышечные сокращения, TENS используют преимущественно для обезболивания.

В 2026 году были опубликованы результаты исследования FM-TIPS, проведённого в 28 физиотерапевтических клиниках. В исследование включили 459 человек с фибромиалгией, из которых 384 прошли исходную оценку. Через 60 дней добавление TENS к физиотерапии обеспечило более выраженное уменьшение боли при движении, чем одна физиотерапия: разница между группами составила 1,2 балла по десятибалльной шкале.

Однако уменьшение боли не означает излечения фибромиалгии. TENS рассматривают как дополнительный метод, который может облегчать выполнение повседневных действий и участие в реабилитации. Чтобы понять его возможности, необходимо разобраться, почему при фибромиалгии нервная система становится чувствительнее к обычным нагрузкам.

Рисунок 1 – Боль и ограничение привычных движений при фибромиалгии

Ноципластическая боль: почему нервная система становится чувствительнее и как это связано с движением

Чтобы понять особенности фибромиалгии, необходимо разобраться с понятием «ноципластическая боль». Международная ассоциация по изучению боли (IASP) использует этот термин для обозначения боли, возникающей вследствие изменённой обработки болевых сигналов, когда имеющиеся повреждения тканей или поражения соматосенсорной нервной системы не позволяют полностью объяснить болевые ощущения.

Фибромиалгию рассматривают как один из характерных примеров состояния с преобладанием ноципластических механизмов. Это не означает, что боль является воображаемой или что у человека не может быть других заболеваний. Ноципластическая боль способна сочетаться с ноцицептивной, связанной с повреждением тканей, и нейропатической, возникающей при поражении соматосенсорной нервной системы.

Один из механизмов, изучаемых при фибромиалгии, – центральная сенситизация. При ней системы обработки боли становятся более чувствительными. В результате давление, прикосновение или физическая нагрузка могут вызывать непропорционально сильные болевые ощущения. Одновременно у части пациентов выявляют нарушения механизмов, которые в норме помогают нервной системе подавлять поступающие болевые сигналы.

Это объясняет, почему даже умеренное движение иногда сопровождается выраженным дискомфортом. Однако усиление боли при нагрузке не всегда свидетельствует о новом повреждении мышц или суставов. Вместе с тем нельзя автоматически относить любую боль к проявлениям фибромиалгии: новые или необычные симптомы требуют отдельной оценки.

Для реабилитации это различие принципиально. Задача состоит не в том, чтобы полностью исключить движение, а в том, чтобы подобрать переносимую нагрузку и постепенно восстанавливать активность. При необходимости используются дополнительные методы контроля симптомов.

Именно здесь возникает интерес к TENS. Чрескожная электронейростимуляция воздействует на механизмы регуляции боли и может временно уменьшать её интенсивность. Предполагается, что такое обезболивание помогает человеку легче выполнять упражнения и повседневные действия. При этом TENS не устраняет все механизмы фибромиалгии и не заменяет комплексное лечение.

Как работает TENS при фибромиалгии: воздействие на нервные волокна и механизмы обезболивания

Чрескожная электронейростимуляция (TENS) воздействует на нервную систему с помощью электрических импульсов, которые поступают через электроды, закреплённые на коже. Основная цель метода – уменьшить интенсивность боли. Выраженное сокращение мышц при TENS не требуется.

Один из механизмов обезболивания связан с активацией чувствительных нервных волокон. Их сигналы способны изменять передачу болевой информации на уровне спинного мозга. Этот процесс часто объясняют с помощью теории «воротного контроля боли»: поступающие неболевые сигналы могут частично подавлять передачу болевых импульсов к вышележащим отделам нервной системы.

Однако действие TENS не ограничивается только спинным мозгом. Исследования показывают, что стимуляция может активировать нисходящие системы подавления боли – нервные пути, посредством которых головной мозг регулирует чувствительность к болевым раздражителям. В этих процессах участвуют различные нейромедиаторы, включая эндогенные опиоиды, серотонин и гамма-аминомасляную кислоту.

Механизмы обезболивания зависят от параметров стимуляции. Экспериментальные исследования показывают, что низкочастотная и высокочастотная TENS могут задействовать разные типы опиоидных рецепторов. При этом данные о конкретных механизмах получены преимущественно в экспериментальных условиях, поэтому их нельзя напрямую переносить на каждого пациента с фибромиалгией.

Для фибромиалгии особенно важно влияние TENS на центральную регуляцию боли. Поскольку при этом заболевании нередко нарушена работа естественных обезболивающих систем, дополнительная стимуляция может временно уменьшать болевую чувствительность.

Клиническое подтверждение такого подхода получено в исследовании FAST. После четырёх недель применения активной TENS пациенты сообщали о более выраженном уменьшении боли при движении по сравнению с группами имитации стимуляции и отсутствия TENS.

TENS не устраняет фибромиалгию. Её потенциальная польза заключается в модуляции болевых сигналов и облегчении активности, которая ранее сопровождалась выраженным дискомфортом.

Что показывают клинические исследования TENS при фибромиалгии: результаты FAST и FM-TIPS

Эффективность TENS при фибромиалгии изучали в рандомизированных клинических исследованиях. Особое внимание учёные уделяли боли, возникающей во время движения, поскольку именно она часто мешает пациентам выполнять повседневные действия и заниматься лечебной физкультурой.

В исследовании FAST, опубликованном в 2020 году, участвовала 301 женщина с фибромиалгией. Участниц распределили на три группы: активная TENS, имитация стимуляции и отсутствие TENS. В течение четырёх недель женщины из группы активной стимуляции использовали устройство дома во время физической активности.

Через четыре недели снижение боли при движении в группе активной TENS оказалось более выраженным: разница составила 1,0 балла по сравнению с имитацией стимуляции и 1,8 балла по сравнению с группой без TENS. Это показало, что эффект не сводится исключительно к ожиданию облегчения.

В 2026 году были опубликованы результаты более крупного исследования FM-TIPS. В него включили 459 человек с фибромиалгией из 28 физиотерапевтических клиник; исходную оценку прошли 384 участника. Исследователи сравнивали обычную физиотерапию с физиотерапией, дополненной TENS.

Через 60 дней боль при выполнении двигательного теста в группе TENS была в среднем на 1,2 балла ниже по десятибалльной шкале. Уменьшение боли не менее чем на 30 % отметили 41 % участников, применявших TENS, и 13 % участников группы сравнения.

На протяжении шести месяцев многие пациенты продолжали пользоваться устройством и сообщали о его пользе. Однако после первых 60 дней участникам контрольной группы также предоставили TENS. Поэтому результаты более длительного наблюдения нельзя трактовать как доказательство преимущества метода над одной физиотерапией на протяжении всех шести месяцев.

В совокупности исследования FAST и FM-TIPS свидетельствуют, что TENS может уменьшать боль при движении у части пациентов с фибромиалгией. При этом выраженность эффекта различается, а метод следует рассматривать как дополнение к комплексной терапии, а не как её замену.

Что говорят систематические обзоры: насколько надёжны доказательства эффективности TENS

Результаты отдельных клинических исследований позволяют оценить действие TENS в конкретных условиях. Однако для понимания эффективности метода в целом необходимо сопоставить данные разных работ. Эту задачу решают систематические обзоры и метаанализы.

В обзоре Cochrane 2017 года исследователи рассмотрели восемь исследований с участием 315 человек с фибромиалгией. Авторы не смогли сделать уверенный вывод об эффективности TENS: исследования были небольшими, методы оценки боли различались, а определённость доказательств оценили как очень низкую. При этом обзор отражал состояние науки на начало 2017 года и не включал более поздние крупные испытания.

В метаанализе 2024 года объединили 12 исследований с участием 944 пациентов. Результаты показали, что TENS в среднем уменьшала интенсивность боли и связанные с заболеванием функциональные ограничения. Также отмечалось улучшение физического компонента качества жизни. Вместе с тем при сравнении с лечебными упражнениями убедительного преимущества TENS по уменьшению боли и ограничений активности выявлено не было.

Дополнительную оценку представил обзор обзоров, опубликованный в 2025 году. Он объединил результаты девяти систематических обзоров. Авторы обнаружили данные в пользу краткосрочного уменьшения боли, особенно при достаточно интенсивной стимуляции и курсах продолжительностью не менее десяти сеансов. Однако результаты в отношении физической функции и психосоциальных показателей оставались менее последовательными.

При оценке этих публикаций важно учитывать, что обзоры могут включать одни и те же клинические исследования. Поэтому количество участников из разных обзоров нельзя просто складывать. Кроме того, в работах различались параметры стимуляции, продолжительность лечения и способы измерения результата.

В целом научные данные стали убедительнее по сравнению с 2017 годом, особенно в отношении краткосрочного обезболивания. Но пока недостаточно оснований утверждать, что TENS обеспечивает стойкое улучшение всех симптомов фибромиалгии. Наиболее обоснованно рассматривать метод как дополнение к индивидуально подобранной реабилитации, которое может помочь некоторым пациентам легче переносить движение.

Рисунок 2 – Применение TENS при упражнениях под контролем физиотерапевта

Как применяли TENS в исследованиях: расположение электродов, интенсивность и продолжительность стимуляции

Для оценки эффективности TENS важно учитывать не только сам факт применения электростимуляции, но и условия процедуры. В клинических исследованиях при фибромиалгии использовали определённые схемы размещения электродов, параметры импульсов и продолжительность воздействия. Поэтому результаты этих работ нельзя автоматически переносить на любой прибор и произвольный режим стимуляции.

В исследовании FAST электроды размещали на коже в шейно-грудной и поясничной областях. Участницам рекомендовали применять TENS во время повседневной активности не менее двух часов в день на протяжении четырёх недель. Продолжительность отдельных сеансов могла составлять от 30 минут.

В исследовании FM-TIPS, результаты которого опубликованы в 2026 году, электроды также располагали на верхней и нижней части спины. Участники использовали TENS в дополнение к обычной физиотерапии. Рекомендованная продолжительность составляла два часа ежедневно во время активности, при этом один сеанс должен был длиться не менее 30 минут.

В обеих работах применяли стимуляцию с изменяющейся частотой от 2 до 125 Гц. Длительность импульса в FAST составляла 200 микросекунд, а в FM-TIPS – от 100 до 180 микросекунд. Интенсивность подбирали так, чтобы пациент ощущал выраженную, но переносимую стимуляцию. Причинять боль процедура не должна.

Расположение электродов в этих исследованиях было частью конкретных протоколов. Оно не означает, что при фибромиалгии электроды всегда необходимо закреплять именно на спине. Выбор зоны стимуляции и режима зависит от устройства, клинической задачи и индивидуальной переносимости.

Важная особенность обоих исследований – применение TENS непосредственно во время движения. Учёные оценивали не только боль в состоянии покоя, но и ощущения при выполнении двигательных заданий. Такой подход позволяет исследовать, может ли обезболивание облегчить участие в физической активности.

Таким образом, результаты FAST и FM-TIPS относятся к определённым схемам применения TENS, а не ко всем способам электростимуляции. Самостоятельно воспроизводить исследовательские параметры без учёта инструкции к прибору и противопоказаний не следует.

Рисунок 3 – Домашнее применение чрескожной электронейростимуляции

Безопасность TENS при фибромиалгии: возможные побочные эффекты и противопоказания

TENS считается относительно безопасным методом обезболивания при правильном применении. Однако фибромиалгия часто сопровождается повышенной чувствительностью к прикосновениям и другим раздражителям, поэтому переносимость электрической стимуляции может различаться. Процедура должна вызывать выраженное, но комфортное ощущение покалывания, а не боль.

В исследовании FAST наиболее распространёнными нежелательными явлениями были болезненность во время стимуляции и раздражение кожи под электродами. Раздражение отмечалось у 4,8 % участниц группы активной TENS. Зарегистрированные серьёзные нежелательные явления не были связаны с электростимуляцией.

В исследовании FM-TIPS 2026 года серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировали. При этом за шесть месяцев небольшие нежелательные явления отметили 109 из 358 участников, то есть около 30 %. Эти результаты показывают, что отсутствие серьёзных осложнений не означает полного отсутствия дискомфорта при использовании метода.

Применение TENS имеет ограничения. Согласно рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), устройство не следует использовать при наличии миостимулятора или эпилепсии. Во время беременности применение возможно только по согласованию с врачом или акушеркой. При других имплантированных электронных устройствах также необходима предварительная консультация специалиста.

Электроды нельзя размещать на повреждённой, воспалённой или инфицированной коже, а также на участках с нарушенной чувствительностью. Не следует располагать их на передней поверхности шеи, возле глаз или так, чтобы ток проходил через грудную клетку. TENS также не применяют во время сна, в душе, ванне и при управлении автомобилем.

Если под электродами появились зуд, выраженное покраснение или болезненность, стимуляцию необходимо прекратить и проверить состояние кожи. При сохраняющемся раздражении следует обратиться к медицинскому специалисту. Самостоятельное увеличение интенсивности с целью получить более сильное обезболивание недопустимо.

Таким образом, TENS может быть дополнительным средством контроля боли при фибромиалгии, но его безопасность зависит от правильного отбора пациентов, расположения электродов и индивидуальной переносимости. Перед началом использования необходимо учитывать противопоказания, изучить инструкцию конкретного устройства и при необходимости согласовать применение с врачом.

Как TENS сочетается с лечебными упражнениями и другими методами лечения фибромиалгии

Лечение фибромиалгии обычно требует сочетания нескольких подходов. Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендует начинать с информирования пациента о заболевании и немедикаментозных методов. Среди лечебных вмешательств наиболее убедительную рекомендацию получили физические упражнения.

Программа активности подбирается индивидуально. Она может включать ходьбу, плавание, упражнения на развитие силы и другие переносимые нагрузки. Систематический обзор Cochrane показал, что аэробные упражнения способны улучшать качество жизни и в некоторой степени уменьшать боль. Однако нагрузку необходимо увеличивать постепенно, учитывая самочувствие пациента.

TENS может дополнять такую программу за счёт уменьшения боли при движении. В исследовании FM-TIPS добавление электростимуляции к обычной физиотерапии обеспечило более выраженное обезболивание через два месяца по сравнению с одной физиотерапией. Это позволяет рассматривать TENS как возможный вспомогательный метод, когда болезненность затрудняет выполнение двигательных заданий.

При этом исследование не доказывает, что TENS заменяет упражнения или улучшает результаты любой программы реабилитации. Его основной результат касался уменьшения боли при движении в условиях конкретного клинического протокола. Долгосрочное влияние метода на самостоятельную физическую активность требует дальнейшего изучения.

Другие компоненты лечения выбирают с учётом преобладающих симптомов. При выраженных нарушениях сна, эмоциональном напряжении или трудностях с преодолением боли могут применяться психологические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию. В отдельных случаях врач рассматривает лекарственное лечение или комплексную реабилитацию.

TENS занимает вспомогательное место в индивидуальном плане контроля симптомов. Если электростимуляция уменьшает боль и хорошо переносится, она может облегчать участие в повседневной активности. Но основой долгосрочной стратегии остаются подобранные с учётом состояния пациента методы лечения и реабилитации.

Рисунок 4 – Применение TENS во время повседневной активности

Кому может подойти TENS при фибромиалгии и как оценивать результат

TENS может рассматриваться как дополнительный метод для пациентов с фибромиалгией, которым боль мешает двигаться, выполнять повседневные дела или участвовать в лечебной физкультуре. При этом заранее определить, кому электростимуляция поможет, удаётся не всегда: выраженность обезболивания различается даже среди пациентов с одинаковым диагнозом.

Исследователи FAST отдельно изучили, можно ли оценить перспективы лечения уже после первой процедуры. Анализ показал, что уменьшение боли при движении после 30 минут TENS было связано с более благоприятным результатом через месяц. В частности, снижение боли не менее чем на 10 % во время первоначальной пробы использовали как один из показателей возможного ответа на последующее применение метода.

Однако этот показатель получен при анализе данных конкретного исследования. Его нельзя считать универсальным правилом, по которому пациент должен самостоятельно решать, продолжать лечение или отказываться от него.

В практической оценке важно учитывать не только интенсивность боли, но и то, насколько легче человеку выполнять привычные действия. Например, можно сравнивать ощущения при ходьбе, вставании со стула или выполнении назначенных упражнений. Для отслеживания изменений полезно использовать одну и ту же числовую шкалу боли от 0 до 10 и оценивать сопоставимую нагрузку.

Следует также обращать внимание на переносимость стимуляции, состояние кожи под электродами и возможность соблюдать рекомендованный режим. Если уменьшение боли сопровождается выраженным дискомфортом от процедуры, такой результат нельзя считать однозначно благоприятным.

В исследовании FM-TIPS одним из основных показателей была боль при пятикратном вставании со стула. Такой подход отражает важную особенность оценки TENS при фибромиалгии: значение имеет не только обезболивание в покое, но и изменение ощущений во время движения.

Таким образом, решение о применении TENS следует принимать с учётом индивидуальных симптомов, противопоказаний и результатов пробного использования. Цель метода – не добиться максимальной интенсивности электрических импульсов, а найти переносимый способ облегчить активность в рамках комплексного лечения.

Вывод: какое место занимает TENS в лечении фибромиалгии

Фибромиалгия сопровождается изменением обработки болевых сигналов, поэтому даже привычная физическая активность может вызывать выраженный дискомфорт. Боль при движении ограничивает повседневную жизнь и затрудняет участие в реабилитации. Именно этот симптом стал одной из основных целей исследований чрескожной электронейростимуляции.

Результаты исследований FAST и FM-TIPS показывают, что TENS способна уменьшать боль при движении у части пациентов с фибромиалгией. Систематические обзоры также обнаруживают данные в пользу краткосрочного обезболивания. Однако эффективность различается между пациентами, а убедительных доказательств длительного улучшения всех симптомов заболевания пока недостаточно.

TENS не устраняет фибромиалгию и не заменяет лечебные упражнения, обучение пациента и другие компоненты терапии. Её возможная роль – дополнительно облегчать боль, чтобы человеку было проще сохранять активность и выполнять рекомендованную программу реабилитации.

При выборе метода необходимо учитывать противопоказания, чувствительность кожи и индивидуальную переносимость стимуляции. Интенсивность импульсов не должна причинять боль. Оценивать результат полезно не только по изменению баллов на шкале боли, но и по тому, стало ли легче ходить, вставать со стула и выполнять привычные действия.

Таким образом, TENS можно рассматривать как вспомогательный немедикаментозный метод контроля боли при фибромиалгии. Решение о его применении следует принимать вместе с медицинским специалистом, ориентируясь на состояние пациента, инструкцию к устройству и задачи комплексного лечения.

Список использованных источников

1. International Association for the Study of Pain. IASP Terminology [Электронный ресурс]. – URL: https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/ (дата обращения: 26.09.2026).
2. Kosek E., Clauw D., Nijs J. [et al.]. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system // Pain. – 2021. – Vol. 162, № 11. – P. 2629–2634. – DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002324. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33974577/ (дата обращения: 26.09.2026).
3. Sluka K. A., Walsh D. Transcutaneous electrical nerve stimulation: basic science mechanisms and clinical effectiveness // The Journal of Pain. – 2003. – Vol. 4, № 3. – P. 109–121. – DOI: 10.1054/jpai.2003.434. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14622708/ (дата обращения: 26.09.2026).
4. Dailey D. L., Vance C. G. T., Rakel B. A. [et al.]. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Reduces Movement-Evoked Pain and Fatigue: A Randomized, Controlled Trial // Arthritis & Rheumatology. – 2020. – Vol. 72, № 5. – P. 824–836. – DOI: 10.1002/art.41170. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31738014/ (дата обращения: 26.09.2026).
5. Dailey D. L., Vance C. G. T., Van Gorp B. J. [et al.]. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Pain With Movement in People With Fibromyalgia: A Cluster Randomized Clinical Trial // JAMA Network Open. – 2026. – Vol. 9, № 3. – Art. e262450. – DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.2450. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41893844/ (дата обращения: 26.09.2026).
6. Vance C. G. T., Zimmerman M. B., Dailey D. L. [et al.]. Reduction in movement-evoked pain and fatigue during initial 30-minute transcutaneous electrical nerve stimulation treatment predicts transcutaneous electrical nerve stimulation responders in women with fibromyalgia // Pain. – 2021. – Vol. 162, № 5. – P. 1545–1555. – DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002144. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33230010/ (дата обращения: 26.09.2026).
7. García-López H., Calle-Ortega F., García-Robles P. [et al.]. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation improves pain intensity, disability and quality of life in patients with fibromyalgia syndrome: a systematic review with meta-analysis // Disability and Rehabilitation. – 2024. – Vol. 46, № 26. – P. 6323–6333. – DOI: 10.1080/09638288.2024.2331069. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38511391/ (дата обращения: 26.09.2026).
8. Sahebari M., Tahmasbi F., Rahimi-Mamaghani A. Targeting symptoms of fibromyalgia through transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): a systematic review of current systematic reviews // Pain Medicine. – 2026. – Vol. 27, № 3. – P. 350–360. – DOI: 10.1093/pm/pnaf133. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41071642/ (дата обращения: 26.09.2026).
9. Johnson M. I., Claydon L. S., Herbison G. P. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for fibromyalgia in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – № 10. – Art. – DOI: 10.1002/14651858.CD012172.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28990665/ (дата обращения: 26.09.2026).
10. Macfarlane G. J., Kronisch C., Dean L. E. [et al.]. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, № 2. – P. 318–328. – DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377815/ (дата обращения: 26.09.2026).
11. Bidonde J., Busch A. J., Schachter C. L. [et al.]. Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – № 6. – Art. – DOI: 10.1002/14651858.CD012700. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28636204/ (дата обращения: 26.09.2026).
12. National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 26.09.2026).