Рисунок 1 – Боль в области челюсти во время еды
Почему возникает боль при жевании
Боль в области челюсти может мешать приёму пищи, разговору и даже обычному зеванию. Часто она ощущается перед ухом, в виске или в жевательных мышцах. Пациенты отмечают скованность по утрам, ограничение открывания рта и болезненные щелчки. Но эти симптомы не обязательно означают повреждение сустава: неприятные ощущения могут исходить из мышц, внутрисуставных структур или других тканей лица.
Чрескожную электронейростимуляцию TENS предлагают как способ временно облегчить боль без дополнительной лекарственной нагрузки. В 2026 году появились новые метаанализы, позволяющие оценить этот метод по конкретным результатам. Важны три вопроса: уменьшается ли боль, расширяется ли амплитуда открывания и сохраняется ли улучшение после завершения процедур.
Что означает дисфункция ВНЧС
Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом и расположены перед ушами. Совместно с жевательными мышцами они обеспечивают открывание, закрывание и боковые движения рта. Международный термин TMD (temporomandibular disorders) обозначает группу нарушений сустава и мышц, а не один диагноз. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR) выделяет суставные, мышечные и связанные с ними болевые расстройства.
Например, мышечная боль и смещение суставного диска отличаются по механизмам и лечебным задачам. Человек может иметь оба состояния одновременно. Поэтому метод, который временно уменьшает чувствительность мышцы, не обязательно устранит блокирование челюсти или дегенеративные изменения суставных поверхностей. Перед назначением электростимуляции нужен конкретный диагноз.
Какие симптомы характерны для TMD
Самый частый симптом – боль в жевательных мышцах либо в самом суставе. Она может усиливаться при твёрдой пище, длительном разговоре и широком открывании рта. Иногда присоединяются скованность, ограничение движения, болезненный хруст или головная боль в височной области. При отдельных нарушениях челюсть временно блокируется.
Однако безболезненные щелчки – распространённое явление и сами по себе обычно не требуют лечения. Зубная инфекция, заболевания уха, травмы и некоторые невралгии способны вызывать похожие жалобы. Нарастающий отёк, высокая температура, выраженная боль после травмы или невозможность нормально открыть рот требуют очной медицинской оценки, а не домашней физиотерапии.
Рисунок 2 – Осмотр височно-нижнечелюстного сустава
Как врач подтверждает диагноз
Система международных критериев DC/TMD предусматривает беседу о локализации, длительности и провоцирующих факторах боли, осмотр жевательных мышц и оценку движений нижней челюсти. Врач выясняет, возникает ли знакомая пациенту боль при определённых движениях и пальпации. При необходимости оценивают сопутствующую головную боль, сон и привычки.
Магнитно-резонансную томографию или другие методы визуализации назначают по показаниям, например при подозрении на дисковые и костные нарушения. Они не нужны автоматически при каждом щелчке. До применения TENS важно отличить мышечную боль от суставной патологии и исключить заболевания, требующие иной помощи.
Рисунок 3 – Иллюстрация наружной TENS-стимуляции
Что представляет собой TENS
TENS – transcutaneous electrical nerve stimulation – воздействие электрическими импульсами на нервные структуры через электроды на коже. Цель метода преимущественно обезболивающая, а не силовая. Предполагается участие сегментарного подавления болевой передачи и собственных противоболевых систем организма. Эффект может зависеть от частоты, интенсивности и длительности процедуры.
TENS отличается от NMES, предназначенной для вызова мышечного сокращения, и от электропунктуры с иглами. Иногда в исследованиях используют несколько близких разновидностей стимуляции. Нельзя объединять их результаты под названием «миостимуляция» и автоматически переносить на любую модель бытового аппарата.
Какие результаты измеряют исследователи
Интенсивность боли чаще оценивают по визуальной аналоговой шкале VAS длиной 10 см. Разница между группами в один сантиметр означает изменение одного балла по десятибалльному масштабу, но не гарантирует одинакового облегчения всем пациентам. Другой основной показатель – максимальное открывание рта, или MMO, измеряемое в миллиметрах.
Дополнительно фиксируют болезненность мышц при давлении, ограничение жевания и повседневной активности. Эти исходы нельзя подменять друг другом. Если после сеанса челюсть открывается чуть шире, это ещё не доказывает, что пациент может без боли есть твёрдую пищу или что улучшение сохранится через месяц.
Крупный метаанализ августа 2026 года
В журнале European Journal of Medical Research Zhang, Zhang и Xie опубликовали сетевой метаанализ 22 рандомизированных исследований с 987 участниками. Рассматривались девять видов немедикаментозной электростимуляции. TENS по сравнению с неактивным контролем уменьшала боль в среднем на 1,34 см по шкале VAS; 95-процентный доверительный интервал составлял от 0,63 до 2,04 см в пользу метода.
Для максимального открывания рта средний прирост с TENS составлял 3,35 мм. Оба результата относятся прежде всего к краткосрочным исходам. Авторы подчёркивали неоднородность схем и высокий риск систематических ошибок во многих испытаниях. Следовательно, данные свидетельствуют о возможной пользе, но не позволяют обещать одинаковый результат всем людям с TMD.
Второй обзор 2026 года: сравнение с упражнениями
Lin и соавторы в журнале Medicine сопоставили TENS, мануальную терапию, упражнения для челюсти, ультразвук и низкоинтенсивный лазер. В сетевом метаанализе TENS была связана со снижением боли и увеличением максимального открытия рта относительно контроля. Но по рейтингу уменьшения боли более высокие позиции занимали ультразвук и некоторые мануальные методы.
Для увеличения открывания рта наиболее перспективной оказалась мануальная терапия. Важно, что исследования различались по диагностическим подтипам TMD, числу сеансов и срокам наблюдения. Авторы не установили единственный метод, одинаково эффективный при мышечной и внутрисуставной патологии.
Что показывал систематический обзор Fertout
В обзоре Fertout и соавторов были рассмотрены 14 публикаций, охватывавших 532 участника, из которых 285 имели TMD. В отдельных исследованиях после TENS отмечались уменьшение боли, прирост открывания рта и снижение электрической активности некоторых жевательных мышц. Однако результаты зависели от протокола и в основном оценивались непосредственно после процедуры.
Работы, сравнивавшие TENS с ультразвуком и лазерной терапией, не демонстрировали однозначного превосходства электростимуляции. В обзоре подчеркнули необходимость качественных рандомизированных испытаний, чтобы уточнить оптимальную длительность, режим и группу пациентов. Ранние положительные наблюдения не заменяют данных о долгосрочном результате.
Почему рекомендации BMJ осторожнее результатов 2026 года
В международных рекомендациях BMJ 2023 года для боли при TMD, продолжающейся не менее трёх месяцев, TENS получила условную рекомендацию против рутинного назначения. Это не абсолютный запрет: эксперты оценивали соотношение возможной пользы, неопределённости результатов, затрат и предпочтений пациента. Сильнее были поддержаны активные способы лечения.
Связанный с рекомендациями систематический обзор включал 153 испытания с 8713 участниками и находил более убедительную пользу для некоторых упражнений, мануальной мобилизации и психологических подходов. Новые метаанализы 2026 года уточняют кратковременный эффект TENS, но пока не устраняют дефицит сведений о длительном облегчении, повторных курсах и повседневной функции.
Рисунок 4 – Упражнение для контроля подвижности челюсти
Какие методы рекомендуют в первую очередь
Для хронической боли международные руководства уделяют основное внимание обучению пациента, упражнениям и растяжке челюсти под контролем специалиста, мобилизации сустава, работе с триггерными точками и когнитивно-поведенческим методам. Они помогают не только уменьшать боль, но и восстанавливать переносимость движения и навыки управления симптомами.
NIDCR также рекомендует начинать с обратимых и относительно простых мер: временного уменьшения жевательной нагрузки, отказа от постоянного сжимания зубов, бережного движения и лечения по причине боли. Процедуры, которые необратимо изменяют зубы или прикус, не должны быть стандартным первым шагом. TENS при необходимости остаётся дополнением, а не заменой такой программы.
Как оценивают эффект лечения на практике
Специалист может предложить заранее фиксировать боль при жевании по шкале от 0 до 10, максимальное комфортное открывание рта и трудности при разговоре или еде. Измерения желательно повторять в сопоставимых условиях. Показатели во время первого сеанса не всегда отражают пользу всего курса.
Реальное улучшение означает, что человек легче ест, меньше избегает движений и может выполнять назначенные упражнения без ухудшения состояния. Если облегчение исчезает сразу после отключения прибора и функция не меняется, необходим пересмотр плана. Особенно важно не пропустить дисковое блокирование или суставное заболевание, при которых одной TENS недостаточно.
Можно ли применять бытовой TENS-аппарат самостоятельно
Лицевая область требует повышенной осторожности из-за близости глаз, чувствительных нервов и других структур. Британская NHS запрещает самостоятельное применение обычного TENS с размещением электродов на шее, во рту и возле глаз. В исследованиях могли использоваться специально подобранные устройства и профессиональный контроль; их схемы нельзя копировать на любой бытовой прибор.
Если инструкция конкретной модели не предусматривает использование в области лица, проводить такую процедуру нельзя. Специалист должен проверить показания, противопоказания, состояние кожи и расположение электродов. Эта статья не является инструкцией по подключению и не предлагает самостоятельную стимуляцию жевательных мышц.
Противопоказания и безопасность
Согласно NHS, TENS нельзя применять при кардиостимуляторе или эпилепсии; во время беременности необходима отдельная консультация врача. Запрещено воздействие на повреждённую или инфицированную кожу и участки с потерей чувствительности. Нельзя пользоваться прибором в душе, во сне, за рулём или при работе с механизмами.
Среди возможных нежелательных реакций – раздражение от клея, неприятное покалывание и усиление боли. При выраженном дискомфорте или изменении самочувствия сеанс прекращают. Параметры тока и безопасность зависят от конкретного оборудования и клинической задачи, поэтому универсальной домашней схемы для лечения ВНЧС не существует.
Когда стоит обратиться к врачу повторно
Если боль не позволяет нормально есть, открывание рта постепенно уменьшается, появляются блокирование или новые симптомы, необходим осмотр стоматолога либо специалиста по орофациальной боли. Отёк, повышение температуры, травма и сильное внезапное ухудшение требуют более срочной оценки. Временное обезболивание не должно скрывать причину, требующую другого лечения.
При хронической боли врач также обсудит сон, сжатие зубов, головные боли и состояние жевательных мышц. Сочетание разных симптомов не означает, что все они вызваны только суставом. Цель обследования – подобрать обратимую и безопасную терапию, а не обязательно найти процедуру с самым высоким рейтингом в обзоре.
Заключение
Крупные обзоры 2026 года показывают, что TENS может давать кратковременное облегчение боли при дисфункции ВНЧС и небольшой прирост открывания рта. В одном анализе среднее различие составило 1,34 см по шкале боли и 3,35 мм по амплитуде открывания. Но неоднородность исследований и ограниченность наблюдения не позволяют гарантировать длительное восстановление функции.
Поэтому TENS не следует считать универсальным лечением ВНЧС. При хронической боли предпочтение обычно отдают консервативным методам с более убедительной доказательной базой: обучению, упражнениям и профессиональной реабилитации. Электростимуляцию можно обсуждать лишь как дополнительный вариант после диагностики и с соблюдением безопасности.
Список использованных источников
- Zhang Y., Zhang H., Xie S. Electrical stimulation therapies for temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // European Journal of Medical Research. – 2026. – Vol. 31. – Art. 1109. – DOI: 10.1186/s40001-026-04991-9. – URL: https://doi.org/10.1186/s40001-026-04991-9 (дата обращения: 13.11.2026).
- Lin L.-H., Hsieh G.-J., Lin T.-Y. [et al.]. Effectiveness of manual therapy, exercise, low-level laser therapy, ultrasound, and transcutaneous electrical nerve stimulation in reducing pain and improving mouth opening in temporomandibular joint disorders: A network meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine. – 2026. – Vol. 105, № 25. – Art. e49263. – DOI: 10.1097/MD.0000000000049263. – URL: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000049263 (дата обращения: 13.11.2026).
- Fertout A., Manière-Ezvan A., Lupi L., Ehrmann E. Management of temporomandibular disorders with transcutaneous electrical nerve stimulation: A systematic review // Cranio. – 2022. – Vol. 40, № 3. – P. 217–228. – DOI: 10.1080/08869634.2019.1687986. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31709922/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Busse J. W., Casassus R., Carrasco-Labra A. [et al.]. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline // BMJ. – 2023. – Vol. 383. – Art. e076227. – DOI: 10.1136/bmj-2023-076227. – URL: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076227 (дата обращения: 13.11.2026).
- Yao L., Sadeghirad B., Li M. [et al.]. Management of chronic pain secondary to temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis of randomised trials // BMJ. – 2023. – Vol. 383. – Art. e076226. – DOI: 10.1136/bmj-2023-076226. – URL: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076226 (дата обращения: 13.11.2026).
- Schiffman E., Ohrbach R., Truelove E. [et al.]. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. – 2014. – Vol. 28, № 1. – P. 6–27. – DOI: 10.11607/jop.1151. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24482784/ (дата обращения: 13.11.2026).
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders): overview, diagnosis and treatment. – URL: https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmd (дата обращения: 13.11.2026).
8. National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation): indications and safety precautions. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 13.11.2026).