Почему болезненные менструации требуют внимания
Дисменорея – боль во время менструации, которая может сопровождаться спазмами внизу живота, болезненностью поясницы и бёдер, слабостью, тошнотой и нарушением привычной активности. У некоторых женщин симптомы умеренные, у других они мешают работе, учёбе и сну.
Один из исследуемых подходов – транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS). Небольшой прибор через электроды на коже передаёт импульсы, которые могут снижать восприятие боли. Важный вопрос состоит не только в том, помогает ли процедура, но и насколько убедительны клинические данные, может ли она уменьшить потребность в таблетках и при каких обстоятельствах её нельзя применять.
Рисунок 1 – Менструальная боль
Первичная и вторичная дисменорея: в чём разница
Первичной называют менструальную боль без обнаруженной патологии органов малого таза. Обычно она возникает вскоре после формирования регулярных овуляторных циклов, усиливается в начале кровотечения и уменьшается через один–три дня. Но сходная повторяемость симптомов сама по себе не заменяет консультацию, особенно при тяжёлых проявлениях.
Вторичная дисменорея связана с заболеванием, например эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или воспалительным процессом. На неё могут указывать прогрессирующая боль, кровотечение между месячными, неприятные ощущения вне менструации и боль при половом контакте.
Откуда берутся спазмы и боль внизу живота
При менструации в слизистой оболочке матки усиливается образование простагландинов. Эти вещества способствуют сокращениям миометрия и могут снижать локальный кровоток, вызывая характерную схваткообразную боль. Иногда неприятные ощущения распространяются в спину и бёдра, а связанные с простагландинами реакции проявляются тошнотой или изменениями стула.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают синтез простагландинов, поэтому считаются одним из основных лекарственных вариантов при первичной дисменорее. TENS не обладает таким же доказанным действием на источник спазмов.
Как работает TENS и чем она отличается от EMS
TENS – сокращение от английского transcutaneous electrical nerve stimulation. Через накожные электроды прибор создаёт обычно комфортное покалывание, воздействующее на чувствительные нервные волокна. Предлагаемые механизмы включают торможение болевых сигналов на уровне спинного мозга и участие внутренних систем обезболивания.
EMS и NMES преимущественно направлены на вызов мышечных сокращений, а не на модуляцию боли. Поэтому режим силовой электростимуляции на спортивном миостимуляторе не следует считать аналогом обезболивающей TENS. Важно использовать прибор, инструкция которого допускает соответствующее применение, а не просто устройство, способное подавать электрические импульсы.
Рисунок 2 – Электроды TENS
Что установил Кокрейновский обзор 2024 года
Han и соавторы объединили 20 рандомизированных исследований с 585 участницами. По сравнению с имитацией процедуры или отсутствием лечения как высокочастотная, так и низкочастотная TENS могли уменьшать первичную менструальную боль. Для высокочастотной стимуляции средняя разница по шкале боли составила около −1,39 балла в соответствующих испытаниях.
Однако уверенность в доказательствах оценена как низкая или очень низкая. Исследования были небольшими, неоднородными, а побочные эффекты часто описывались неполно. Авторы не смогли убедительно установить, какой частотный режим лучше, и призвали подробнее изучать повседневную активность, дополнительное употребление анальгетиков и качество жизни.
Метаанализ марта 2026 года: результаты 13 исследований
Ahmed и соавторы изучили 13 рандомизированных испытаний с 779 участницами. В объединённом анализе TENS уменьшала интенсивность менструальной боли: средняя разница составила −1,97 балла. Также сообщалось о более длительном облегчении и меньшем использовании ибупрофена в соответствующих сравнениях.
Средний результат нельзя превращать в обещание уменьшить боль на два балла каждому человеку. По шкале Brief Pain Inventory, отражающей другие аспекты боли, статистически значимого отличия не выявили. Результаты разных шкал показывают, что уменьшение неприятных ощущений не всегда равнозначно улучшению всех сторон повседневной жизни.
Почему метаанализ Wulf 2026 года требует осторожности
В августе 2026 года Wulf и соавторы представили ещё один метаанализ исследований TENS при первичной дисменорее. Он выявил статистически значимое уменьшение боли – стандартизированную разницу средних −1,85. Но неоднородность оказалась чрезвычайно высокой: I² = 94 %. Это означает, что результаты отдельных работ существенно различались.
Испытания отличались схемами размещения электродов, параметрами тока и качеством дизайна. В некоторых группах участвовало немного пациенток, а риск систематических ошибок был заметным. Поэтому положительный общий результат показывает перспективность TENS, но не даёт надёжного универсального режима лечения или гарантированного прогноза.
Может ли процедура сократить использование лекарств
Benduch и Stania изучили девять исследований с 530 участницами. В этом метаанализе женщинам после TENS реже требовались обезболивающие по сравнению с имитационной процедурой: относительный риск составил 0,43. Продолжительность обезболивания также была больше, но объединённая оценка интенсивности боли не продемонстрировала статистически значимого отличия.
Разные результаты не означают, что один обзор «опроверг» остальные: исследования и выбранные показатели различались. Данные о меньшей потребности в анальгетиках важны, но их нельзя использовать как основание самостоятельно отменять назначенное лечение. Главный критерий – достаточный контроль боли без дополнительных рисков.
Плацебо-контролируемое исследование Ünal 2026 года
В исследовании Ünal участвовали 93 женщины, распределённые в группы настоящей TENS, имитации и отсутствия вмешательства – по 31 в каждой. Участницы получали две двадцатиминутные процедуры в один день в первые трое суток менструации. После поправки на исходные значения баллы боли составили 3,02 при TENS, 4,47 при плацебо и 5,94 без лечения.
Различия по интенсивности боли между группами были статистически значимыми. Но по общей шкале менструальных симптомов активная TENS превосходила отсутствие лечения, не показав убедительного преимущества над имитацией. Значит, уменьшение боли и улучшение тошноты, утомления или эмоциональных симптомов нельзя считать одинаково доказанными.
Высокая или низкая частота: что выбрать
В исследованиях применяют высоко- и низкочастотную TENS с разными предполагаемыми механизмами влияния на нервную систему. Высокочастотный режим часто рассматривают как удобный вариант для симптоматического обезболивания, но сравнения не позволяют уверенно признать его лучшим для каждой женщины.
Поэтому самостоятельное копирование «лучшей частоты» из публикации некорректно. Отдельные эксперименты проводились со специальными приборами и подготовленным персоналом. Безопасные параметры должны соответствовать медицинскому назначению и инструкции конкретного устройства.
Расположение электродов и домашнее использование
В клинических испытаниях электроды размещали в нижней части живота, пояснице и по другим предусмотренным протоколами схемам. Обзор Wulf и соавторов не установил единственную заведомо эффективную область применения. Различия между схемами затрудняют перенос результатов на любой прибор и не позволяют выдавать схему из одной научной работы за общую рекомендацию.
После обучения TENS может применяться дома как портативный метод. Перед сеансом проверяют состояние кожи и электродов, размещают их по утверждённой инструкции, а интенсивность увеличивают постепенно до отчётливого, но комфортного ощущения.
Как TENS сочетается с другими методами
НПВС и при показаниях гормональная терапия остаются основными лекарственными методами контроля первичной дисменореи. Местное тепло и физическая активность тоже могут уменьшать выраженность менструальной боли. Клинические рекомендации и обзор AAFP рассматривают TENS как дополнительный или альтернативный нефармакологический подход, особенно если обычные методы недостаточно помогают или нежелательны.
При сочетании вмешательств важно обсуждать с врачом противопоказания и не оценивать эффективность только по числу принятых таблеток. Иногда меньший приём анальгетиков сопровождается неудовлетворительным контролем боли. Разумно учитывать выраженность ощущений, длительность облегчения, переносимость вмешательства и возможность выполнять повседневные дела.
Кому метод может быть полезен
Обсудить TENS имеет смысл при вероятной первичной дисменорее, если нужна дополнительная неинвазивная помощь или медикаменты дают неполный эффект. Метод может быть удобен для применения в привычной обстановке, но не всем приносит ощутимое облегчение.
Оценивать пользу стоит на протяжении нескольких циклов, записывая интенсивность боли по шкале 0–10, длительность приступов, дополнительные препараты и реакцию на процедуру. Если стимуляция усиливает дискомфорт или не помогает, не следует бесконечно повышать ток. Нужен пересмотр выбора метода и возможной причины дисменореи.
Рисунок 3 – TENS дома
Противопоказания и возможные нежелательные реакции
По информации NHS TENS не следует применять при кардиостимуляторе, эпилепсии и беременности без разрешения врача или акушерки. Электроды нельзя размещать на повреждённой, инфицированной, раздражённой либо нечувствительной коже, в области глаз, шеи и рта. Не проводят процедуры во сне, при вождении, в душе или ванной.
Возможны местное покраснение, зуд и неприятные ощущения под электродами. Если это произошло, прибор выключают и прекращают процедуру. Отсутствие серьёзных осложнений в небольших испытаниях не доказывает абсолютную безопасность. Перед домашним применением следует убедиться в правильности диагноза, выборе устройства и отсутствии противопоказаний.
Когда менструальную боль нельзя лечить только TENS
Поводом обратиться к гинекологу служат нарастание боли от цикла к циклу, неприятные ощущения вне менструации, кровотечение между месячными, необычно обильные выделения или боль при половых контактах. При внезапной сильной боли, обмороке, лихорадке либо боли и кровотечении на фоне возможной беременности требуется срочная медицинская оценка.
ACOG и AAFP рекомендуют искать вторичные причины, если за три–шесть месяцев правильно подобранной терапии нет улучшения. Эндометриоз не исключается одним нормальным ультразвуковым исследованием. Врач оценивает симптомы, результаты осмотра и необходимость дополнительных исследований, а затем лечит установленную причину.
Как правильно понимать эффективность TENS
Метаанализы 2024–2026 годов подтверждают возможность обезболивающего действия, но не равны десяткам независимых новых испытаний: часть включённых исследований может повторяться в нескольких обзорах. Системы оценки боли, длительность наблюдения, расположение электродов и сопутствующая терапия также различаются.
Для конкретной женщины важнее измеримое улучшение жизни, чем обещание «устранить спазмы током». Стоит сопоставлять ощущения и побочные реакции, а при отсутствии пользы обсуждать другие варианты с врачом. TENS помогает воздействовать на симптом, но не заменяет диагностику эндометриоза, воспалительных заболеваний и других причин боли.
Рисунок 4 – Дневник боли
Заключение
TENS – неинвазивный способ модуляции болевых сигналов, который может облегчать первичную дисменорею. Кокрейновский обзор, несколько метаанализов 2026 года и отдельное плацебо-контролируемое исследование поддерживают возможность снижения боли; часть работ указывает на уменьшение потребности в обезболивающих.
Электростимуляция не устраняет возможную причину вторичной дисменореи и не заменяет обследование. Наиболее обоснованное её место – дополнительная симптоматическая помощь после уточнения диагноза, проверки противопоказаний и обсуждения других методов лечения. Пользу следует оценивать по реальному облегчению боли и улучшению повседневной активности.
Список использованных источников
- Ahmed M. J., Aldawsari W. A., Aleid A. M. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine (Baltimore). – 2026. – Vol. 105, № 10. – Art. e48007. – DOI: 10.1097/MD.0000000000048007. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41790650/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Wulf E. de O., Brandão M. R., Goveia M. O. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the relief of primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis // Pain Management. – 2026. – Vol. 16, № 11. – P. 1287–1302. – DOI: 10.1080/17581869.2026.2714978. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42568115/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Benduch M., Stania M. Is TENS an effective physical monotherapy for primary dysmenorrhea? A systematic review and meta-analysis // Pain Management. – 2026. – Vol. 16, № 3. – P. 235–243. – DOI: 10.1080/17581869.2025.2599728. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41383135/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Ünal E. Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Pain and Menstrual Symptoms in Primary Dysmenorrhea: A Placebo-Controlled Study // Journal of Midwifery & Women’s Health. – 2026. – Vol. 71, № 5. – P. 769–777. – DOI: 10.1111/jmwh.70138. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42252834/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Han S., Park K. S., Lee H. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain control in women with primary dysmenorrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2024. – № 7. – Art. CD013331. – DOI: 10.1002/14651858.CD013331.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39037764/ (дата обращения: 11.11.2026).
- McKenna K. A., Fogleman C. D. Dysmenorrhea // American Family Physician. – 2021. – Vol. 104, № 2. – P. 164–170. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34383437/ (дата обращения: 11.11.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent : Committee Opinion No. 760 // Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Vol. 132, № 6. – P. e249–e258. – DOI: 10.1097/AOG.0000000000002978. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30461694/ (дата обращения: 11.11.2026).
- National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) : patient information. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 11.11.2026).
- National Health Service. Period pain : symptoms, causes and treatment. – URL: https://www.nhs.uk/symptoms/period-pain/ (дата обращения: 11.11.2026).
10. Delgado S. P., Leggit J. C. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Pain Control in Women With Primary Dysmenorrhea // American Family Physician. – 2025. – Vol. 111, № 5. – P. 405–406. – URL: https://www.aafp.org/afp/2025/0500/cochrane-nerve-stimulation-primary-dysmenorrhea (дата обращения: 11.11.2026).