Миостимуляция при хронической нестабильности голеностопа: может ли NMES улучшить баланс и снизить риск повторных подворачиваний

Почему голеностоп может оставаться нестабильным после травмы

Подворачивание голеностопа часто воспринимают как небольшую травму, после которой достаточно дождаться уменьшения боли и отёка. Однако у части людей последствия сохраняются значительно дольше. После латерального растяжения связок могут повторяться эпизоды, когда стопа неожиданно «уходит» в сторону, появляется чувство неустойчивости, возникают новые растяжения, боль или слабость. Такое состояние называют хронической нестабильностью голеностопного сустава – CAI (chronic ankle instability).

Современная модель CAI рассматривает проблему шире, чем просто повреждение связок. В неё могут входить нарушения чувствительности, контроля движений, мышечной функции и способности нервной системы своевременно стабилизировать сустав. По данным одной из наиболее цитируемых моделей хронической нестабильности, её признаки могут формироваться примерно у 40 % людей после первого латерального растяжения голеностопа. Поэтому исчезновение боли после травмы ещё не означает полного восстановления функции сустава.

Одной из задач реабилитации становится восстановление нервно-мышечного контроля: мышцы должны не только обладать достаточной силой, но и вовремя включаться при изменении положения стопы. Именно в этом контексте изучают нейромышечную электростимуляцию – NMES.

Рисунок 1 – Подворачивание голеностопа при спортивной нагрузке

Что происходит с мышцами и нервно-мышечным контролем

Стабильность голеностопа зависит от совместной работы связок, рецепторов, нервной системы и мышц голени и стопы. Рецепторы передают информацию о положении сустава и изменении нагрузки, нервная система обрабатывает её, а мышцы создают корректирующее усилие. После повторных растяжений отдельные звенья этой системы могут работать менее эффективно.

Особое внимание исследователи уделяют малоберцовым мышцам, расположенным с наружной стороны голени. Они участвуют в движениях стопы и помогают противодействовать чрезмерной инверсии – движению, при котором стопа подворачивается внутрь. Систематические обзоры описывают у людей с хронической нестабильностью отличия силы, проприоцепции и характеристик мышечной активации по сравнению со здоровыми участниками.

Значение имеет и скорость реакции. После растяжения ответ малоберцовых мышц на внезапное изменение положения сустава может быть замедлен, причём такие нарушения особенно заметны при хронической нестабильности. Одновременно у части пациентов снижаются показатели динамического баланса и постурального контроля. Поэтому проблема не сводится к «слабости» одной мышцы: важна способность всей системы быстро распознать изменение положения стопы и сформировать подходящую реакцию.

Как работает NMES и зачем её применяют

NMES – это нейромышечная электростимуляция, при которой электрические импульсы через электроды на коже воздействуют на периферические нервы и вызывают сокращение мышц. В этом её принципиальное отличие от TENS, которую используют преимущественно для воздействия на болевые ощущения: задача NMES состоит именно в создании мышечного ответа и воздействии на нервно-мышечную функцию.

При хронической нестабильности голеностопа метод представляет интерес потому, что после повторных растяжений могут сохраняться недостаточная мышечная активация, нарушения проприоцепции и постурального контроля. Стимуляция мышц, участвующих в стабилизации сустава, потенциально может дополнять активную реабилитацию.

При этом NMES не восстанавливает связки и не обучает человека автоматически контролировать сустав во время бега, прыжка или смены направления. Поэтому её рассматривают как дополнительный инструмент, а не как самостоятельное лечение хронической нестабильности.

Рисунок 2 – Иллюстративный пример нейромышечной электростимуляции мышц голени

Что показывают исследования NMES

Наиболее полный на сегодняшний день систематический обзор и метаанализ был опубликован в 2026 году. Авторы объединили семь рандомизированных контролируемых исследований с участием 248 человек с хронической нестабильностью голеностопа. По сравнению с контрольными вмешательствами NMES была связана с улучшением субъективной оценки нестабильности, статического и динамического баланса и некоторых показателей функционального восстановления. Наиболее выраженный объединённый эффект был получен для динамического баланса.

Отдельные исследования дают сходные, но не полностью одинаковые результаты. В рандомизированном исследовании 2024 года 38 молодых людей проходили шестинедельный курс стимуляции длинной малоберцовой мышцы – по 20 минут три раза в неделю. После курса улучшились отдельные показатели статического равновесия и результат по шкале Cumberland Ankle Instability Tool.

В другом исследовании 47 участников распределили на контрольную группу, группу упражнений, NMES и сочетание упражнений с NMES. После шестинедельной программы в группах активного вмешательства отмечались изменения динамического баланса и некоторых характеристик мышц стопы и голени. Однако небольшое исследование, сравнивавшее NMES и сенсорную TENS, не обнаружило значимых изменений ряда функциональных тестов после короткого курса.

Поэтому доказательную базу следует оценивать сдержанно. Результаты выглядят перспективно, но исследования различаются по протоколам, длительности курса, выбранным мышцам и способам оценки результата. Для уверенных выводов о долгосрочном эффекте нужны более крупные испытания.

Какие мышцы важны для стабилизации голеностопа

В исследованиях NMES при хронической нестабильности особое внимание уделяют малоберцовым мышцам, в том числе длинной малоберцовой мышце (peroneus longus, или fibularis longus). Она проходит по наружной стороне голени и участвует в движениях стопы, помогая противодействовать чрезмерной инверсии.

Работа этой мышцы при CAI может изменяться в зависимости от задачи. Систематические обзоры описывают снижение её активности перед приземлением и задержку активации после приземления при провокации подворачивания стопы. В других условиях, например при обычной ходьбе, характер активации может отличаться. Это показывает, что хроническую нестабильность нельзя объяснить одной постоянной «слабостью» малоберцовой мышцы.

Поэтому стимуляция одной мышечной группы не заменяет восстановление всей системы контроля. В стабилизации участвуют также передняя большеберцовая, икроножные и другие мышцы голени и стопы, а их работу координирует нервная система.

Может ли NMES улучшить баланс и снизить риск повторных подворачиваний

Нарушение баланса – одно из типичных проявлений хронической нестабильности. Человеку может быть сложнее удерживать устойчивое положение на одной ноге, контролировать стопу при приземлении, беге или резкой смене направления. Поэтому статический и динамический баланс часто используют как показатели эффективности реабилитации.

Метаанализ 2026 года показал статистически значимое улучшение обоих показателей при использовании NMES. Для динамического баланса стандартизированная разница средних составила 0,73, что указывает на потенциально заметный эффект по сравнению с контрольными вмешательствами. Одновременно улучшалась субъективная оценка стабильности голеностопа.

Но улучшение тестов на баланс не равно доказанной профилактике новых травм. В большинстве работ оценивали баланс, функциональные тесты и ощущение нестабильности, а не количество повторных растяжений в длительном наблюдении. При этом сама хроническая нестабильность действительно связана с последующими растяжениями. Поэтому корректнее говорить, что NMES может улучшать отдельные функции, связанные с контролем сустава, но пока нельзя утверждать, что она сама по себе доказанно предотвращает повторные подворачивания.

Почему NMES лучше сочетать с упражнениями

Основой реабилитации хронической нестабильности остаётся активная работа. Клинические рекомендации делают акцент на проприоцептивных и нервно-мышечных упражнениях, направленных на улучшение динамической устойчивости и субъективного ощущения стабильности. В программу могут входить упражнения на одной ноге, задания на баланс, контролируемые приседания, работа на нестабильной поверхности и постепенно усложняющиеся функциональные движения.

Исследователи изучают, может ли NMES усилить эффект такой тренировки. В одном рандомизированном исследовании участники выполняли домашнюю программу упражнений, дополненную NMES малоберцовых мышц или TENS. Обе группы улучшили субъективные показатели функции, а у группы с NMES некоторые результаты были лучше при последующих оценках. В исследовании 2026 года сравнивали четырёхнедельную программу динамических многоплоскостных упражнений с такой же программой, дополненной NMES. Улучшения наблюдались в обеих группах, а сочетание с NMES было связано с более выраженными изменениями отдельных параметров мышечной активации.

Практический смысл такого подхода в том, что упражнения тренируют контроль сустава в реальных условиях нагрузки, а электростимуляция может дополнительно воздействовать на мышечную активацию. Поэтому NMES логичнее использовать не вместо движения, а как часть комплексной программы.

Рисунок 3 – Упражнение на баланс в программе реабилитации голеностопа

Как может выглядеть курс NMES

Единой схемы NMES для хронической нестабильности голеностопа сейчас нет. В исследованиях применялись разные протоколы. Например, длинную малоберцовую мышцу стимулировали по 20 минут три раза в неделю в течение шести недель. В другой работе NMES использовали непосредственно во время четырёхнедельной программы многоплоскостных упражнений.

Копировать параметры отдельного исследования в домашнюю практику неправильно. У аппаратов отличаются форма и длительность импульса, диапазон частот, интенсивность, программы и схемы размещения электродов. Параметры, использованные в исследовании под контролем специалистов, не обязательно соответствуют возможностям конкретного бытового миостимулятора.

Если устройство предусматривает режим NMES, интенсивность обычно подбирают так, чтобы получить заметный мышечный ответ без резкой боли. При этом приоритет имеют инструкция конкретного аппарата, переносимость процедуры и задачи реабилитации.

Рисунок 4 – Функциональная тренировка контроля голеностопа при боковом движении

Ограничения и когда нужно обратиться к врачу

Повторные подворачивания не всегда объясняются только нарушением мышечного контроля. Сохраняющаяся нестабильность может быть связана с последствиями повреждения связок, ограничением подвижности, нарушением функции мышц и проприоцепции или другими повреждениями области голеностопного сустава. При постоянной боли, выраженном отёке, ощущении блокировки сустава, невозможности полноценно опираться на ногу или повторных травмах необходима очная оценка травматолога-ортопеда или специалиста по реабилитации.

У электростимуляции есть противопоказания и состояния, требующие осторожности. К ним относят, в частности, некоторые имплантированные электронные устройства, подозрение на тромбоз или тромбофлебит, активное кровотечение, выраженное нарушение чувствительности кожи и ряд других состояний. Отдельные ограничения существуют при беременности, эпилепсии и нарушениях кровообращения. Конкретный перечень всегда следует сверять с инструкцией применяемого устройства.

Электроды не устанавливают на повреждённую или инфицированную кожу без соответствующих указаний специалиста. Если во время процедуры появляются резкая боль, сильное жжение, выраженное раздражение кожи или необычное ухудшение самочувствия, сеанс прекращают. После недавней травмы NMES не должна использоваться как способ самостоятельной «разработки» сустава до выяснения характера повреждения.

Вывод

Хроническая нестабильность голеностопа – это сочетание механических и нервно-мышечных нарушений, которое может сохраняться после растяжения связок. Реабилитация поэтому направлена не только на силу мышц, но и на баланс, проприоцепцию, координацию и способность быстро контролировать положение стопы.

Современные исследования показывают, что NMES может улучшать статический и динамический баланс, субъективную стабильность и отдельные параметры мышечной активации. Однако доказательств того, что одна электростимуляция предотвращает повторные растяжения, пока недостаточно. Наиболее обоснованный подход – использовать NMES как возможное дополнение к активной реабилитации.

Список использованных источников

1. Hertel J., Corbett R. O. An Updated Model of Chronic Ankle Instability // Journal of Athletic Training. – 2019. – Vol. 54, No. 6. – P. 572–588. – DOI: 10.4085/1062-6050-344-18. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31162943/ (дата обращения: 29.08.2026).
2. Hu L., Zhong M., Jia M., Gao C., Liu Y. Neuromuscular electrical stimulation improves stability and function in chronic ankle instability: a systematic review and meta-analysis // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2026. – Vol. 27, No. 1. – Article 448. – DOI: 10.1186/s12891-026-09824-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41992187/ (дата обращения: 29.08.2026).
3. Altun A., Dixon S., Nunns M., Rice H. How do neuromuscular characteristics of the peroneal muscles differ in adults with and without chronic ankle instability? A systematic review with meta-analysis // Gait & Posture. – 2025. – Vol. 117. – P. 352–362. – DOI: 10.1016/j.gaitpost.2025.01.019. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39862526/ (дата обращения: 29.08.2026).
4. Hoch M. C., McKeon P. O. Peroneal reaction time after ankle sprain: a systematic review and meta-analysis // Medicine & Science in Sports & Exercise. – 2014. – Vol. 46, No. 3. – P. 546–556. – DOI: 10.1249/MSS.0b013e3182a6a93b. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23899892/ (дата обращения: 29.08.2026).
5. Thompson C., Schabrun S., Romero R. [et al.]. Factors Contributing to Chronic Ankle Instability: A Systematic Review and Meta-Analysis of Systematic Reviews // Sports Medicine. – 2018. – Vol. 48, No. 1. – P. 189–205. – DOI: 10.1007/s40279-017-0781-4. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28887759/ (дата обращения: 29.08.2026).
6. Milton L. T. Y., Yi J. W. J., Harvie D. S. Balance Exercise Parameters for Rehabilitation of Adult Chronic Ankle Instability: A Systematic Review of Randomised Controlled Trials // Physiotherapy Research International. – 2026. – Vol. 31, No. 1. – Article e70140. – DOI: 10.1002/pri.70140. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41376274/ (дата обращения: 29.08.2026).
7. Wang Y., Zheng H., Wang J., Xu P., Sun W. Neuromuscular Electrical Stimulation of Peroneal Longus Improve Balance Control Ability in Young Adults With Chronic Ankle Instability: A Randomized Controlled Trial // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. – 2024. – Vol. 103, No. 12. – P. 1088–1093. – DOI: 10.1097/PHM.0000000000002510. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38709649/ (дата обращения: 29.08.2026).
8. Choi S., Jun H.-P. Effects of Rehabilitative Exercise and Neuromuscular Electrical Stimulation on Muscle Morphology and Dynamic Balance in Individuals with Chronic Ankle Instability // Medicina. – 2024. – Vol. 60, No. 7. – Article 1187. – DOI: 10.3390/medicina60071187. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39064616/ (дата обращения: 29.08.2026).
9. Needle A. R., Tinsley J. E., Cash J. J. [et al.]. The effects of neuromuscular electrical stimulation to the ankle pronators on neural excitability & functional status in patients with chronic ankle instability // Physical Therapy in Sport. – 2023. – Vol. 60. – P. 1–8. – DOI: 10.1016/j.ptsp.2022.12.001. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36634453/ (дата обращения: 29.08.2026).
10. Chan L. Y. T., Sim Y. T. N., Gan F. K., Abd Razak H. R. B. Effect of chronic ankle instability on lower extremity kinematics, dynamic postural stability, and muscle activity during unilateral jump-landing tasks: A systematic review and meta-analysis // Physical Therapy in Sport. – 2022. – Vol. 55. – P. 176–188. – DOI: 10.1016/j.ptsp.2022.04.005. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35462322/ (дата обращения: 29.08.2026).
11. Gong Y., Xu M., Chen P. [et al.]. Characteristics of Lower Extremity Kinematics, Kinetics, and Muscle Activity in Individuals With Chronic Ankle Instability During Landing With Expected and Unexpected Inversion Perturbations: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Foot and Ankle Research. – 2025. – Vol. 18, No. 3. – Article e70082. – DOI: 10.1002/jfa2.70082. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40922104/ (дата обращения: 29.08.2026).
12. Kawabata S., Murata K., Iijima H. [et al.]. Ankle instability as a prognostic factor associated with the recurrence of ankle sprain: A systematic review // Foot. – 2023. – Vol. 54. – Article 101963. – DOI: 10.1016/j.foot.2023.101963. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36709590/ (дата обращения: 29.08.2026).
13. Martin R. L., Davenport T. E., Fraser J. J. [et al.]. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2021. – Vol. 51, No. 4. – P. CPG1–CPG80. – DOI: 10.2519/jospt.2021.0302. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33789434/ (дата обращения: 29.08.2026).
14. Gottlieb U., Hayek R., Hoffman J. R., Springer S. Exercise combined with electrical stimulation for the treatment of chronic ankle instability – A randomized controlled trial // Journal of Electromyography and Kinesiology. – 2024. – Vol. 74. – Article 102856. – DOI: 10.1016/j.jelekin.2023.102856. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38198892/ (дата обращения: 29.08.2026).
15. Obeng-Frimpong L., Coleman D. A., Fong D. T. P., Winter S. L. Neuromuscular electrical stimulation combined with dynamic multidirectional therapeutic exercise for chronic ankle instability: Effects on neuromuscular activation and functional outcomes // Physical Therapy in Sport. – 2026. – Vol. 80. – Article 101950. – DOI: 10.1016/j.ptsp.2026.101950. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42385525/ (дата обращения: 29.08.2026).
16. Lercara C., Elzayat A., Chan L. Y., Baskaran S., Ho E. Therapeutic Modalities – Non-Thermal // PM&R KnowledgeNow. – Обновлено 19.09.2024. – URL: https://now.aapmr.org/therapeutic-modalities/ (дата обращения: 29.08.2026).