Введение
Сердечная недостаточность ограничивает повседневную активность не только из-за одышки и утомляемости. У многих пациентов слабеют мышцы ног, становится труднее вставать со стула, подниматься по лестнице и проходить привычное расстояние. При выраженной слабости обычные упражнения могут оказаться слишком тяжёлыми, особенно после госпитализации. В этих условиях исследователи рассматривают нейромышечную электростимуляцию (NMES) как возможное дополнение к кардиореабилитации.
NMES вызывает сокращения скелетных мышц с помощью импульсов, передаваемых через электроды на коже. Метод изучают как способ поддерживать работу мышц, когда активные движения временно ограничены. Однако улучшение ходьбы, рост силы и влияние на течение заболевания – разные результаты. Разберём, какие из них подтверждены исследованиями, кому метод потенциально подходит и почему применение требует медицинского контроля.
Почему при сердечной недостаточности возникает мышечная слабость
При сердечной недостаточности сердечно-сосудистая система не всегда обеспечивает потребности организма в кровообращении без повышения давления наполнения сердца. Симптомы зависят от причины болезни, состояния сердца и сопутствующих заболеваний. Кроме одышки и задержки жидкости, возможны ограничения со стороны скелетных мышц: сниженная выносливость, быстрая утомляемость и уменьшение привычного объёма движений.
Современные обзоры показывают, что мышечная дисфункция не сводится к простой потере мышечной массы. У пациентов обнаруживают изменения состава мышечных волокон, капиллярного кровоснабжения и митохондриального обмена. Воспаление, окислительный стресс, вынужденная малоподвижность, возрастная хрупкость и сопутствующие болезни могут усиливать эти нарушения. Поэтому человек иногда прекращает ходьбу из-за усталости ног ещё до того, как достигнет привычного предела одышки.
Чем NMES отличается от TENS и обычной тренировки
При NMES электрические импульсы возбуждают двигательные нервы и вызывают заметные мышечные сокращения. Обычно стимулируют крупные мышцы нижних конечностей, прежде всего квадрицепсы, иногда мышцы голени. Для исследовательских протоколов характерны чередование сокращения и отдыха, контроль переносимости и индивидуальная настройка силы импульсов. Конкретные параметры зависят от задачи, оборудования и клинического состояния пациента.
TENS в первую очередь применяют для модуляции болевых ощущений. Ощущаемое покалывание при TENS не равнозначно тренировочному сокращению мышц при NMES. Функциональная электростимуляция (FES) может синхронизировать активацию мышц с движением; в некоторых публикациях термин FES используют шире, поэтому при сравнении исследований необходимо смотреть не только на название метода, но и на фактический протокол.
Какое место электростимуляция занимает в кардиореабилитации
Основу ведения сердечной недостаточности составляют назначенная кардиологом терапия, наблюдение и индивидуальная программа физической активности. Европейские рекомендации ESC 2026 года поддерживают персонализированные упражнения в составе многопрофильной кардиореабилитации у стабильных пациентов при отсутствии противопоказаний. После декомпенсации вопрос о начале реабилитации решают тогда, когда это становится безопасно.
NMES рассматривают не как альтернативу лекарствам, а как вспомогательную методику у людей с выраженной слабостью и низкой переносимостью нагрузки. Цель – облегчить возвращение к движениям и снизить ограничения функциональной активности. Если пациент способен ходить и заниматься под наблюдением, именно активная тренировка остаётся важной частью восстановления.
Рисунок 1 – Консультация врача перед включением NMES в программу кардиореабилитации
Метаанализ 2026 года: что изучали при острой сердечной недостаточности
В июне 2026 года Yang и соавторы опубликовали в журнале PeerJ систематический обзор семи рандомизированных исследований, суммарно включивших 256 госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью. В испытаниях сравнивали NMES мышц ног с обычным уходом, ранней реабилитацией либо имитацией стимуляции. Авторы искали изменения переносимости нагрузки, качества жизни, силы ног и фракции выброса левого желудочка.
В анализ шестиминутной ходьбы вошли шесть испытаний с 184 участниками. Среднее преимущество группы NMES составило 69,92 метра; 95%-й доверительный интервал – от 32,17 до 107,68 метра. Результат статистически значим, но разброс эффектов между исследованиями был высоким. По системе GRADE определённость доказательств для этого показателя оценили как низкую.
Может ли NMES сохранить силу мышц ног
Увеличение дистанции ходьбы не обязательно означает прирост мышечной силы: результат зависит также от дыхания, равновесия, уверенности и состояния сердечно-сосудистой системы. В обзоре Yang силу ног оценивали всего два исследования, включившие 61 пациента. В объединённом анализе обнаружено преимущество NMES, однако определённость доказательств также оказалась низкой из-за небольшого объёма данных.
Ранее метаанализ Wang и соавторов, включивший 14 рандомизированных исследований с 518 пациентами с сердечной недостаточностью, обнаружил улучшение показателей ходьбы и переносимости нагрузки, но не подтвердил статистически значимого преимущества по силе нижних конечностей. Сходный вывод важен для интерпретации новых публикаций: функциональный эффект может проявляться даже тогда, когда измеримое увеличение силы не доказано.
Рисунок 2 – Нейромышечная электростимуляция мышц бедра под наблюдением специалиста
Что известно о качестве жизни и работе сердца
В метаанализе 2026 года улучшение показателей качества жизни по используемым опросникам наблюдалось в трёх исследованиях с 84 участниками. Эти результаты оценены авторами как доказательства умеренной определённости, но небольшой размер выборок не позволяет считать эффект окончательно установленным. Пациент может лучше справляться с повседневными действиями, не испытывая при этом выраженного изменения отдельных кардиологических параметров.
Особенно важно различать функциональное самочувствие и работу сердечной мышцы. В двух исследованиях с 82 участниками не выявили статистически значимого улучшения фракции выброса левого желудочка. NMES не следует описывать как метод, который «укрепляет сердце» или восстанавливает его насосную функцию.
Что показывают исследования хронической сердечной недостаточности
Сведения о стабильной хронической сердечной недостаточности нельзя смешивать с результатами госпитальных испытаний при остром состоянии. Метаанализ Zeng и соавторов 2024 года включил 17 исследований с 732 участниками и сообщил о положительных сдвигах в пиковом потреблении кислорода, шестиминутной ходьбе и показателях качества жизни при использовании электрической стимуляции мышц ног. Но протоколы и контрольные вмешательства в исследованиях различались.
Ещё одно рандомизированное перекрёстное исследование Ono и соавторов 2025 года включило всего восемь пожилых ослабленных пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью. При добавлении контролируемой домашней NMES к кардиореабилитации улучшались результаты короткой батареи тестов физической функции и вставания со стула. Убедительного отдельного преимущества по силе ног при этом не установили.
Рисунок 3 – Тренировка ходьбы в рамках контролируемой кардиореабилитации
Почему результаты исследований могут отличаться
Испытания проводились в разных клинических условиях: после обострения в стационаре, при стабильном хроническом заболевании, у пациентов с разной фракцией выброса и различной степенью слабости. Одни участники получали стимуляцию вместе с обычной реабилитацией, другие – вместо части упражнений; группы контроля также отличались.
На результат влияют длительность курса, интенсивность импульсов, размер стимулируемых мышечных групп, сопутствующие болезни и качество выполнения программы. Для небольших исследований характерна статистическая неопределённость. При сравнении важно учитывать, оценивали ли исследователи силу динамометром, дистанцию ходьбы или субъективное самочувствие – эти конечные точки не взаимозаменяемы.
Как специалисты оценивают практическую пользу
Перед курсом реабилитолог совместно с кардиологом определяет, какую задачу предполагается решить: облегчить подъём со стула, увеличить переносимую дистанцию ходьбы или поддержать активность мышц при временном ограничении обычных нагрузок. Важны исходное состояние пациента и безопасность, а не только наличие программы электростимуляции на аппарате.
Рисунок 4 – Оценка функциональной подвижности при вставании со стула
Можно ли применять NMES при кардиостимуляторе или дефибрилляторе
Пациентам с сердечной недостаточностью нередко имплантируют кардиостимуляторы или кардиовертеры-дефибрилляторы. Электрические импульсы внешнего устройства потенциально могут создавать помехи в работе имплантированной электроники. Риск зависит от вида импланта, настроек стимуляции, места электродов и индивидуальных особенностей.
В руководстве физиотерапевтов 2020 года подчёркивается, что обладателей таких устройств исключали из основных рандомизированных исследований NMES; небольшие серии наблюдений не заменяют полноценную оценку безопасности. Поэтому пациент с имплантированным устройством должен получить отдельное разрешение кардиолога и специалиста, который контролирует имплант, а не ориентироваться на опыт других людей.
Когда стимуляцию необходимо отложить
NMES не предназначена для самостоятельного применения в момент резкого ухудшения сердечной недостаточности. Нарастающая одышка в покое, выраженные отёки, быстрое увеличение массы тела вследствие задержки жидкости, необычное сердцебиение, предобморок или боль в груди требуют медицинской оценки, а не подбора интенсивности стимуляции.
Во время контролируемого занятия специалист следит за переносимостью мышечных сокращений и общим самочувствием. При неприятных сердечно-сосудистых симптомах стимуляцию прекращают. Раздражение кожи, чрезмерная болезненность мышц и ухудшение функционального состояния также являются поводом пересмотреть вмешательство.
Почему обычный миостимулятор не заменяет медицинскую систему
В научных исследованиях применяли определённые аппараты, электроды и протоколы стимуляции, а переносимость оценивали медицинские специалисты. Даже если спортивный или бытовой миостимулятор способен вызывать сокращения квадрицепса, это не делает его автоматически эквивалентным изученным реабилитационным системам.
Наличие режима «сила», «восстановление» или «массаж» само по себе не доказывает, что программа испытана при сердечной недостаточности. Особенно важно соблюдать противопоказания, указанные в документации конкретного прибора. Приборы с разными формами импульсов и алгоритмами стимуляции могут давать неодинаковые ощущения и нагрузку.
Заключение
Исследования показывают, что NMES мышц ног может улучшать функциональную переносимость нагрузки у части пациентов с сердечной недостаточностью. В метаанализе 2026 года при остром заболевании среднее преимущество по шестиминутной ходьбе составило около 70 метров, но определённость доказательств была низкой. Данные о поддержании силы ног менее однозначны; доказанного улучшения фракции выброса или долгосрочного прогноза нет.
Практическое место NMES – вспомогательный метод для тщательно отобранных пациентов в программе медицинской реабилитации. Его нельзя рассматривать как самостоятельное лечение заболевания, замену упражнениям или основание использовать любой бытовой миостимулятор без согласования с кардиологом. Решение должно опираться на клиническую стабильность, противопоказания и измеримую цель восстановления.
Список использованных источников
- Yang F.-A., Hong Y.-H., Tseng Y.-L. [et al.]. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with acute heart failure // PeerJ. – 2026. – Vol. 14. – Art. e21352. – DOI: 10.7717/peerj.21352. – URL: https://doi.org/10.7717/peerj.21352 (дата обращения: 29.10.2026).
- Prokopidis K., McCluskey M., Schmid V. [et al.]. Skeletal muscle morphology and metabolism in patients with heart failure compared to healthy controls: a systematic review and meta-analysis // Journal of Applied Physiology. – 2026. – Vol. 140, № 4. – P. 862–871. – DOI: 10.1152/japplphysiol.00959.2025. – URL: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00959.2025 (дата обращения: 29.10.2026).
- Challa A. A., Pandey A., Brubaker P. H. [et al.]. Skeletal Muscle Dysfunction in Heart Failure: Mechanistic Insights and Therapeutic Implications // JACC: Heart Failure. – 2026. – Art. 103353. – DOI: 10.1016/j.jchf.2026.103353. – URL: https://doi.org/10.1016/j.jchf.2026.103353 (дата обращения: 29.10.2026).
- Zeng R., Chen J., Wang Y., Liu Q. The effect of functional electrical stimulation of the legs on cardiopulmonary function and quality of life in patients with chronic heart failure: A systematic review and meta-analysis // SAGE Open Medicine. – 2024. – Vol. 12. – Art. 20503121241245003. – DOI: 10.1177/20503121241245003. – URL: https://doi.org/10.1177/20503121241245003 (дата обращения: 29.10.2026).
- Wang H.-Y., Chen Y.-H., Kuan Y.-C. [et al.]. The effectiveness of functional electrical stimulation of the legs in patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Clinical Rehabilitation. – 2022. – Vol. 36, № 3. – P. 303–316. – DOI: 10.1177/02692155211056999. – URL: https://doi.org/10.1177/02692155211056999 (дата обращения: 29.10.2026).
- Ono S., Kato M., Seko H. [et al.]. Randomised Crossover Trial of Home-Based Neuromuscular Electrical Stimulation Therapy as an Adjunct to Cardiac Rehabilitation in Frail Older Adult Patients With Chronic Heart Failure // Circulation Reports. – 2025. – Vol. 7, № 4. – P. 231–238. – DOI: 10.1253/circrep.CR-24-0091. – URL: https://doi.org/10.1253/circrep.CR-24-0091 (дата обращения: 29.10.2026).
- Shoemaker M. J., Dias K. J., Lefebvre K. M. [et al.]. Physical Therapist Clinical Practice Guideline for the Management of Individuals With Heart Failure // Physical Therapy. – 2020. – Vol. 100, № 1. – P. 14–43. – DOI: 10.1093/ptj/pzz127. – URL: https://doi.org/10.1093/ptj/pzz127 (дата обращения: 29.10.2026).
- Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C. [et al.]. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure // European Heart Journal. – 2026. – Vol. 47, № 38. – P. 5346–5457. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100. – URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100 (дата обращения: 29.10.2026).
- Heidenreich P. A., Bozkurt B., Aguilar D. [et al.]. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure // Circulation. – 2022. – Vol. 145, № 18. – P. e895–e1032. – DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063. – URL: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063 (дата обращения: 29.10.2026).
10. American Heart Association. Managing Heart Failure Symptoms [Электронный ресурс]. – URL: https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/warning-signs-of-heart-failure/managing-heart-failure-symptoms (дата обращения: 29.10.2026).