Миостимуляция при остеоартрите колена: может ли NMES уменьшить боль и улучшить подвижность вместе с упражнениями

Что такое остеоартрит колена и почему при нём снижается функция мышц

Остеоартрит коленного сустава – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний опорно-двигательной системы. Он сопровождается болью, скованностью и постепенным снижением способности нормально ходить, подниматься по лестнице, вставать со стула и выполнять другие привычные движения. При этом проблема касается не только самого сустава: у людей с остеоартритом часто снижается сила квадрицепса – основной мышцы передней поверхности бедра, которая играет важную роль в разгибании колена и стабилизации ноги.

Именно поэтому упражнения остаются одной из центральных частей консервативного лечения. Рекомендации American College of Rheumatology/Arthritis Foundation относят упражнения к сильно рекомендуемым методам при остеоартрите колена. В программу могут входить ходьба, силовые упражнения, нейромышечная тренировка и упражнения в воде; при этом универсального «лучшего» варианта для всех пациентов не существует.

На этом фоне возникает интерес к NMES – нейромышечной электростимуляции. Она позволяет вызывать сокращения квадрицепса с помощью электрических импульсов через накожные электроды и потенциально может использоваться как дополнение к упражнениям, особенно если человеку сложно полноценно нагружать мышцу из-за боли или слабости. При этом современные данные не показывают, что NMES сама по себе стабильно превосходит обычную реабилитацию: наиболее перспективным остаётся её использование вместе со структурированной программой упражнений.

Почему при остеоартрите ослабевает квадрицепс и как это связано с болью и подвижностью

Слабость квадрицепса при остеоартрите колена – не просто следствие уменьшения общей активности. Систематический обзор и метаанализ 29 исследований показал, что у людей с остеоартритом колена наблюдаются дефицит силы квадрицепса и нарушения его произвольной активации. Это означает, что мышца может быть не только физически слабее, но и хуже включаться в работу при попытке создать максимальное усилие.

Такой механизм часто связывают с артрогенным мышечным торможением – ситуацией, когда изменения в суставе, боль и сенсорные сигналы ограничивают способность нервной системы полноценно активировать окружающие мышцы. В результате человеку становится сложнее разгибать колено, вставать со стула, подниматься по лестнице и долго ходить. На фоне снижения активности мышца получает ещё меньше нагрузки, и слабость может постепенно усиливаться.

Восстановление силы имеет практическое значение. Обзор 2025 года, включивший девять рандомизированных исследований, показал, что упражнения на укрепление квадрицепса способны уменьшать боль и улучшать функцию у людей с остеоартритом колена. Дополнительные данные указывают, что полезна и работа с мышцами тазобедренного сустава: её добавление к упражнениям на квадрицепс может улучшать отдельные показатели ходьбы, боли и самооценки функции. Поэтому остеоартрит колена нельзя рассматривать как проблему только одной мышцы.

Именно здесь NMES может выступать дополнительным инструментом: электрическая стимуляция помогает вызвать сокращение квадрицепса даже тогда, когда человеку трудно добиться достаточной произвольной активации. Её задача – не заменить обычную тренировку, а помочь мышце включиться в работу и поддержать процесс восстановления силы.

Рисунок 1 – Консультация пациента с остеоартритом коленного сустава

Как работает NMES при остеоартрите колена и чем она отличается от обычных упражнений

NMES – нейромышечная электростимуляция, при которой электрические импульсы через накожные электроды возбуждают двигательные нервы и вызывают сокращение мышцы. При остеоартрите колена основная цель такой стимуляции – помочь активировать квадрицепс, особенно если из-за боли и артрогенного мышечного торможения человеку сложно создать достаточно сильное произвольное сокращение.

Электрически вызванное сокращение отличается от обычного. При произвольном движении центральная нервная система постепенно подключает двигательные единицы в соответствии с необходимой нагрузкой. Во время NMES часть двигательных единиц активируется внешним импульсом, более синхронно и в ограниченной зоне под электродами. Из-за этого стимулируемая мышца может утомляться быстрее, чем при естественном движении.

Практически это означает, что NMES способна создать дополнительную работу для квадрицепса, но не воспроизводит полноценную тренировку. Электростимуляция сама по себе не тренирует координацию при ходьбе, подъёме по лестнице или вставании со стула и не заменяет постепенную адаптацию сустава к нагрузке. Поэтому в исследованиях её рассматривают прежде всего как дополнение к упражнениям.

Что показывают исследования: может ли NMES уменьшить боль, увеличить силу и улучшить подвижность

Современные исследования дают смешанную картину. Один из наиболее свежих метаанализов 2026 года включил восемь РКИ с 354 участниками и сравнивал упражнения с комбинацией упражнений и NMES. Сразу после курса дополнительного преимущества по боли обнаружено не было. Однако через 8–12 недель комбинация NMES с упражнениями была связана с небольшим улучшением боли и результатов теста Timed Up and Go. При этом различий по общей функции WOMAC и силе квадрицепса не выявили, а определённость доказательств авторы оценили как очень низкую.

Другой метаанализ 2026 года также включил восемь РКИ, но рассматривал NMES как самостоятельно, так и в сочетании с различными вмешательствами. При объединении всех исследований электростимуляция не давала статистически значимого преимущества по боли, самооценке ограничений, силе квадрицепса или дистанции шестиминутной ходьбы. Улучшение наблюдалось в тесте Timed Up and Go, однако этот результат во многом определялся одним исследованием. При отдельном анализе NMES вместе с упражнениями показала большее снижение боли, чем одни упражнения.

Эти выводы согласуются с отдельным РКИ 2026 года с 93 пациентами старше 55 лет с лёгким или умеренным остеоартритом колена. Все участники выполняли изометрические упражнения на квадрицепс, а одной из групп дополнительно назначали NMES. Через три недели и при последующем наблюдении боль, функция и качество жизни улучшились во всех группах, но дополнительного преимущества электростимуляции исследователи не обнаружили.

Таким образом, NMES может дать дополнительный эффект у части пациентов, особенно как дополнение к упражнениям, но ожидать выраженного и гарантированного улучшения боли, силы и подвижности не следует. Различия между исследованиями могут зависеть от интенсивности стимуляции, длительности курса, исходной слабости квадрицепса и используемой программы упражнений.

Рисунок 2 – Нейромышечная электростимуляция квадрицепса

Почему длительность курса, интенсивность NMES и расположение электродов могут влиять на результат

Эффект NMES зависит не только от самого факта электростимуляции. В исследованиях при остеоартрите колена использовались разные частоты импульсов, продолжительность курса, интенсивность и схемы расположения электродов. Эта неоднородность во многом объясняет различия между результатами отдельных РКИ.

Интенсивность имеет принципиальное значение. Цель NMES при восстановлении квадрицепса – получить заметное мышечное сокращение, а не только ощущение покалывания. Чем лучше удаётся активировать мышцу в пределах переносимости пациента, тем выше потенциальная тренировочная нагрузка. При этом слишком высокая интенсивность может быть неприятной и снижать приверженность лечению, поэтому её обычно увеличивают постепенно до выраженного, но переносимого сокращения.

Отдельную роль играет расположение электродов. Исследования квадрицепса показали, что изменение позиции электродов и расстояния между ними может существенно влиять на силу вызванного сокращения. Поэтому оценивать NMES только по названию программы на приборе недостаточно: на результат влияют длительность курса, сила сокращения, правильное расположение электродов и регулярность применения.

Как сочетать NMES с упражнениями при остеоартрите колена

Основная идея современной реабилитации состоит в том, что NMES лучше рассматривать как дополнение к активной тренировке, а не как её замену. Метаанализ 2026 года, в котором сочетание NMES с упражнениями сравнивали с одними упражнениями, показал возможное небольшое преимущество по боли и тесту Timed Up and Go через 8–12 недель, но не выявил дополнительного улучшения силы квадрицепса или общей функции по WOMAC. Качество доказательств при этом было очень низким.

Обычные упражнения решают гораздо более широкий круг задач. Во время приседаний, разгибаний колена, подъёмов со стула, ходьбы и других функциональных движений человек тренирует не только силу квадрицепса, но и координацию, баланс, контроль положения ноги и перенос нагрузки на сустав. NMES в первую очередь создаёт искусственно вызванное сокращение определённой мышцы или группы мышц.

Более ранний систематический обзор параметров электростимуляции при остеоартрите колена также указывал, что NMES рационально включать в программу укрепляющих упражнений. На практике электростимуляция может помогать активировать ослабленный квадрицепс и создать дополнительную нагрузку, а упражнения постепенно переводят эту силу в реальные движения – ходьбу, вставание, подъём по лестнице и другие бытовые действия.

Поэтому наиболее обоснованная стратегия – не выбирать между NMES и упражнениями, а при необходимости сочетать их, сохраняя упражнения центральной частью терапии. Если человек способен полноценно выполнять программу без электростимуляции, дополнительные преимущества NMES могут быть небольшими.

Рисунок 3 – Функциональные упражнения в программе реабилитации при остеоартрите колена

Кому NMES может быть особенно полезна и когда эффект может быть ограниченным

Наиболее логичными кандидатами для NMES являются пациенты, у которых остеоартрит сопровождается выраженной слабостью квадрицепса или трудностями с его полноценной произвольной активацией. В этой ситуации электрическая стимуляция может использоваться как дополнительный способ создать сокращение мышцы, когда обычные упражнения пока выполняются недостаточно эффективно.

Однако исследования пока не позволяют точно выделить группу пациентов, у которой NMES гарантированно даст выраженный дополнительный эффект. Метаанализ 2026 года не выявил стабильного преимущества электростимуляции по всем основным исходам – боли, самооценке функции, силе квадрицепса и дистанции шестиминутной ходьбы. Наличие остеоартрита само по себе ещё не означает, что электростимуляция обязательно даст заметный результат.

Ограничивать эффективность может и переносимость процедуры. Систематический обзор 15 исследований с участием 922 пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава показал среднюю приверженность NMES около 85 %. Среди причин прекращения или нерегулярного применения отмечались дискомфорт, боль, головокружение и неприязнь к самому устройству. Поэтому важны предварительное обучение, постепенное привыкание к стимуляции и подбор интенсивности по переносимости пациента.

Безопасность NMES при остеоартрите колена

NMES обычно рассматривается как относительно безопасный метод при заболеваниях опорно-двигательной системы, однако перед применением необходимо учитывать противопоказания и состояние кожи, чувствительности и сердечно-сосудистой системы.

К важным ограничениям относят имплантированные электронные устройства, включая миостимуляторы, особенно если электрическое воздействие потенциально может нарушить их работу. Электростимуляцию также не рекомендуют проводить в области активного тромбоза или тромбофлебита, активно кровоточащих тканей, подозреваемой или подтверждённой опухоли, а также участков с выраженным инфекционным процессом.

Отдельного внимания требуют кожа и чувствительность. Если в месте предполагаемого расположения электродов имеются открытые раны, выраженное раздражение, ожог или другое повреждение кожи, использование NMES может потребовать переноса электродов или временного отказа от процедуры. При выраженном нарушении чувствительности человек может хуже оценивать силу электрического воздействия, поэтому интенсивность нельзя бесконтрольно увеличивать.

При наличии миостимулятора или другого электронного импланта, тромбоза, выраженных сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений чувствительности, повреждения кожи или других серьёзных сопутствующих состояний применение NMES следует предварительно обсудить с врачом или физиотерапевтом. Для остальных пациентов важны правильное размещение электродов, постепенное увеличение интенсивности и прекращение процедуры при необычной боли, выраженном дискомфорте или ухудшении самочувствия.

Рисунок 4 – Применение NMES в домашних условиях

Как оценить результат NMES и когда стоит пересматривать программу реабилитации

Эффективность NMES при остеоартрите колена лучше оценивать не по субъективному ощущению сразу после процедуры, а по тому, меняются ли боль, функция и способность выполнять повседневные действия в течение нескольких недель. Именно такие показатели используются в клинических исследованиях: интенсивность боли, WOMAC, сила квадрицепса, тест Timed Up and Go и дистанция шестиминутной ходьбы.

Свежие исследования показывают, что после курса NMES в сочетании с упражнениями возможны небольшие улучшения боли и отдельных тестов мобильности, но убедительного дополнительного эффекта по силе квадрицепса и общей функции обнаруживают не всегда. Поэтому ориентироваться только на силу сокращения во время стимуляции недостаточно – важнее, стало ли человеку легче ходить, вставать со стула, подниматься по лестнице и выполнять обычные нагрузки.

Программу стоит пересматривать, если после нескольких недель регулярного применения нет заметного функционального прогресса, процедура плохо переносится или электростимуляция начинает вытеснять активные упражнения. В такой ситуации имеет смысл оценить интенсивность NMES, расположение электродов, регулярность тренировок и саму программу упражнений вместе со специалистом.

Отсутствие выраженного эффекта NMES не означает, что реабилитация в целом не работает. Современные данные подтверждают пользу силовых упражнений при остеоартрите колена, поэтому основным ориентиром должен оставаться прогресс активной реабилитации, а NMES – дополнительным инструментом, эффективность которого оценивается индивидуально.

Вывод: какое место NMES занимает в реабилитации при остеоартрите колена

Нейромышечная электростимуляция при остеоартрите колена имеет физиологическое обоснование: она позволяет вызвать сокращение квадрицепса даже при сниженной произвольной активации мышцы. Однако современная доказательная база не позволяет рассматривать NMES как самостоятельную замену лечебным упражнениям.

Наиболее свежие систематические обзоры и метаанализы показывают, что добавление NMES к упражнениям может давать небольшое дополнительное уменьшение боли и улучшение отдельных показателей мобильности, однако преимуществ по общей функции и силе квадрицепса обнаруживают не всегда. Определённость доказательств по ряду исходов остаётся низкой.

Поэтому наиболее обоснованная стратегия – использовать NMES как дополнительный инструмент комплексной реабилитации, если имеется выраженная слабость квадрицепса, затруднена его произвольная активация или полноценное выполнение силовых упражнений пока ограничено. Эффективность следует оценивать не по ощущениям во время стимуляции, а по изменениям боли, ходьбы, способности вставать со стула, подниматься по лестнице и выполнять другие повседневные действия.

Главной частью консервативной реабилитации при остеоартрите колена остаются регулярные упражнения и постепенное восстановление физической функции. Электростимуляция может использоваться как дополнение, потенциальная польза которого различается у разных пациентов.

Список использованных источников

1. Kolasinski S. L., Neogi T., Hochberg M. C. [et al.]. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis Care & Research. – 2020. – Vol. 72, No. 2. – P. 149–162. – DOI: 10.1002/acr.24131. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149/ (дата обращения: 19.09.2026).
2. Tayfur B., Charuphongsa C., Morrissey D., Miller S. C. Neuromuscular joint function in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2023. – Vol. 66, No. 2. – Art. 101662. – DOI: 10.1016/j.rehab.2022.101662. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35364316/ (дата обращения: 19.09.2026).
3. Hegde D. D., Ananda K. H., Vavachan N. Effectiveness of Quadriceps Strength Training in Adults With Knee Osteoarthritis: A Systematized Review // Musculoskeletal Care. – 2025. – Vol. 23, No. 2. – Art. e70134. – DOI: 10.1002/msc.70134. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40462206/ (дата обращения: 19.09.2026).
4. Hislop A. C., Collins N. J., Tucker K., Deasy M., Semciw A. I. Does adding hip exercises to quadriceps exercises result in superior outcomes in pain, function and quality of life for people with knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. – 2020. – Vol. 54, No. 5. – P. 263–271. – DOI: 10.1136/bjsports-2018-099683. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30728126/ (дата обращения: 19.09.2026).
5. Bickel C. S., Gregory C. M., Dean J. C. Motor unit recruitment during neuromuscular electrical stimulation: a critical appraisal // European Journal of Applied Physiology. – 2011. – Vol. 111, No. 10. – P. 2399–2407. – DOI: 10.1007/s00421-011-2128-4. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21870119/ (дата обращения: 19.09.2026).
6. Samarkandi W. O., Mesri H. E., Alqahtani F. K. M. [et al.]. Neuromuscular Electrical Stimulation for Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Evaluating Pain, Disability, Muscle Strength, and Functional Performance // Orthopedic Reviews. – 2026. – Vol. 18. – Art. 168252. – DOI: 10.52965/001c.168252. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42688924/ (дата обращения: 19.09.2026).
7. Costa da Silva A., Rafael G. C., Castro R. Q. [et al.]. Effect of neuromuscular electrical stimulation associated with therapeutic exercise on pain, function, and strength of people with knee osteoarthritis: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials with GRADE recommendations // Disability and Rehabilitation. – 2026. – P. 1–17. – DOI: 10.1080/09638288.2026.2633271. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41742784/ (дата обращения: 19.09.2026).
8. Mahnik S., Aljinović A., Mahnik A. [et al.]. Electromyographic biofeedback or neuromuscular electrical stimulation added to isometric quadriceps exercise does not improve pain and functional outcomes in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial // International Journal of Rehabilitation Research. – 2026. – Vol. 49, No. 1. – P. 3–10. – DOI: 10.1097/MRR.0000000000000689. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41504515/ (дата обращения: 19.09.2026).
9. Imoto A. M., Peccin M. S., Teixeira L. E. P. P. [et al.]. Is neuromuscular electrical stimulation effective for improving pain, function and activities of daily living of knee osteoarthritis patients? A randomized clinical trial // São Paulo Medical Journal. – 2013. – Vol. 131, No. 2. – P. 80–87. – DOI: 10.1590/S1516-31802013000100017. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23657509/ (дата обращения: 19.09.2026).
10. Watanabe K., Kawade S., Moritani T. Effect of electrode position of low intensity neuromuscular electrical stimulation on the evoked force in the quadriceps femoris muscle // BMC Research Notes. – 2017. – Vol. 10, No. 1. – Art. 300. – DOI: 10.1186/s13104-017-2630-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28728611/ (дата обращения: 19.09.2026).
11. Novak S., Guerron G., Zou Z., Cheung G., Berteau J.-P. New Guidelines for Electrical Stimulation Parameters in Adult Patients With Knee Osteoarthritis Based on a Systematic Review of the Current Literature // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. – 2020. – Vol. 99, No. 8. – P. 682–688. – DOI: 10.1097/PHM.0000000000001409. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32167955/ (дата обращения: 19.09.2026).
12. Burgess L. C., Taylor P., Wainwright T. W., Bahadori S., Swain I. D. Adherence to Neuromuscular Electrical Stimulation Interventions for Muscle Impairment in Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review // Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders. – 2021. – Vol. 14. – DOI: 10.1177/11795441211028746. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34262384/ (дата обращения: 19.09.2026).
13. Gianola S., Bargeri S., Pellicciari L. [et al.]. Evidence-informed and consensus-based statements about SAFEty of Physical Agent Modalities Practice in physiotherapy and rehabilitation medicine (SAFE PAMP): a national Delphi of healthcare scientific societies // BMJ Open. – 2024. – Vol. 14, No. 3. – Art. e075348. – DOI: 10.1136/bmjopen-2023-075348. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38508626/ (дата обращения: 19.09.2026).
14. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical Agents – Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, Suppl. 5. – P. 1–80. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3031347/ (дата обращения: 19.09.2026).
15. Núñez-Cortés R., Suso-Martí L., Tur-Boned A. [et al.]. Tailoring Resistance Exercise for Knee Osteoarthritis: An Intervention Systematic Review With Dose-Response Meta-analysis of the Effects of Intensity and Volume // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2026. – Vol. 56, No. 9. – P. 585–595. – DOI: 10.2519/jospt.2026.13477. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42676087/ (дата обращения: 19.09.2026).