Введение

После операции по восстановлению вращательной манжеты плеча пациенту приходится решать две задачи, которые на первый взгляд противоречат друг другу: беречь сшитое сухожилие и не допустить выраженного ослабления мышц. В первые недели плечо нередко фиксируют ортезом, активные движения ограничивают, а привычная нагрузка становится недоступной. На этом фоне могут уменьшаться мышечная масса и сила, усиливаться ощущение скованности и возникать страх движения.

Нейромышечная электростимуляция (NMES) изучается как способ поддерживать активацию отдельных мышц во время ограниченной подвижности. Исследования 2019, 2025 и 2026 годов дали основания обсуждать её пользу после артроскопического восстановления сухожилий. Однако результаты относятся к конкретным медицинским протоколам и не означают, что любой домашний миостимулятор можно применять сразу после операции.

Что такое вращательная манжета и зачем её восстанавливают

Вращательная манжета образована сухожилиями четырёх мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Они помогают удерживать головку плечевой кости в правильном положении и участвуют в поворотах и подъёме руки. Разрывы сухожилий возникают после травмы либо на фоне возрастных и дегенеративных изменений; их проявления включают боль, слабость и затруднения при повседневных действиях.

При артроскопической операции хирург прикрепляет повреждённое сухожилие к месту фиксации на плечевой кости. Успех вмешательства зависит не только от техники операции, но и от последующего заживления ткани. Поэтому восстановление не сводится к немедленному возвращению силы: сначала требуется защитить область шва, затем постепенно восстановить движение и лишь после этого увеличивать силовую нагрузку.

Рисунок 1 – Иллюстрация повреждения сухожилия вращательной манжеты плеча

Почему после операции мышцы могут ослабевать

Ограничение активности уменьшает привычные сигналы к сокращению мышц и механическую нагрузку, необходимую для сохранения их объёма. До операции этому процессу часто способствуют боль и вынужденное избегание движений, а после вмешательства – иммобилизация и ограничения, направленные на защиту сухожильного шва. При длительном снижении нагрузки мышцы способны терять часть толщины, объёма и силы.

Отдельного внимания заслуживает дельтовидная мышца, которая участвует в отведении и подъёме плеча. Она не относится к сухожилиям вращательной манжеты, но имеет большое значение для работы всей конечности. Именно её состояние оценивали в нескольких клинических исследованиях после операции. Это различие принципиально: сохранение объёма дельтовидной мышцы не равнозначно ускоренному сращению восстановленного сухожилия.

Рисунок 2 – Фиксация руки в плечевом ортезе в послеоперационный период

Как работает NMES и чем она отличается от TENS

NMES подаёт через накожные электроды импульсы, способные активировать двигательные нервы и вызывать сокращение мышцы. В реабилитации это рассматривают как дополнительный способ задействовать мышцу, когда обычные упражнения временно ограничены или выполняются в малом объёме. Эффект зависит от параметров импульса, расположения электродов, переносимости стимуляции и состояния тканей.

Транскутанная электронейростимуляция (TENS) ориентирована преимущественно на модуляцию боли, а не на получение выраженного мышечного сокращения. Микротоковые методы и среднечастотная мышечная стимуляция также отличаются по режимам. Поэтому результаты исследования одного способа нельзя без проверки переносить на другой, даже если оба устройства в быту называют «миостимуляторами».

Первые данные: небольшое исследование 2019 года

В работе Lee и соавторов участвовали 18 пациентов после артроскопического восстановления разрыва вращательной манжеты среднего размера. Их распределили между группами NMES и TENS; воздействие применяли в течение шести недель на фоне одинаковой реабилитационной программы. Через 12 недель с помощью магнитно-резонансной томографии исследователи оценили показатели дельтовидной мышцы.

По отдельным измерениям уменьшение толщины и площади мышцы в группе NMES было менее выражено. Например, снижение площади дельтовидной мышцы на одном из уровней составило 5,4% против 14,0% в группе TENS. При этом убедительных межгрупповых различий по боли, амплитуде движений и силе отведения плеча обнаружено не было.

Рандомизированное исследование 2025 года: ранние результаты

В августе 2025 года Wang и соавторы опубликовали рандомизированное исследование с участием 63 пациентов после артроскопического восстановления вращательной манжеты. Группа NMES включала 32 человека, контрольная группа с имитацией воздействия – 31. В течение шести недель участники применяли назначенные устройства дома по 30 минут пять раз в неделю. Использовался специализированный прибор, а обучение проводили медицинские специалисты.

Через шесть недель средняя оценка функции плеча по шкале Constant–Murley составила 76,10 балла в группе NMES и 71,22 балла в контроле. Толщина дельтовидной мышцы по ультразвуковому исследованию была соответственно 1,02 и 0,91 см. Отмечались также различия по некоторым показателям подвижности, силы и страха движения.

К третьему месяцу преимущества по большинству клинических шкал уже не оставались статистически значимыми; различия сохранялись для отдельных показателей отведения, силы и толщины мышцы. Поэтому корректнее говорить о возможном ускорении отдельных этапов раннего восстановления, а не о доказанном улучшении долгосрочного результата. В небольшой выборке авторы не зарегистрировали нежелательных явлений, связанных со стимуляцией, но это не отменяет противопоказаний и необходимости индивидуального контроля.

Что добавило исследование 2026 года

В 2026 году Yoon и соавторы описали результаты применения среднечастотной электростимуляции дельтовидной мышцы во время иммобилизации после артроскопического восстановления вращательной манжеты. В сравнении участвовали 88 пациентов: 45 со стимуляцией и 43 без неё. Всем назначали одинаковую базовую программу реабилитации; объём дельтовидной мышцы оценивали по МРТ.

К моменту отказа от фиксирующего ортеза уменьшение мышечного объёма составило 0,42% в группе стимуляции и 10,66% в контрольной группе. Через три месяца отмечалось преимущество по относительной силе отведения плеча. Однако достоверных различий по боли, амплитуде движений и частоте несостоятельности восстановления сухожилия авторы не обнаружили.

Важно правильно оценивать доказательность: это было ретроспективное сравнительное исследование третьего уровня, а не новое крупное рандомизированное испытание. Кроме того, использовалась среднечастотная система со своей схемой работы. Результаты подтверждают интерес к сохранению дельтовидной мышцы, но не доказывают превосходство всех видов NMES и не позволяют обещать ускоренное заживление сухожилия.

Почему сохранение мышцы не равно полному восстановлению

После операции можно измерить толщину или объём мышцы, но пациенту в конечном счёте важно безопасно поднимать руку, выполнять бытовые задачи, возвращаться к работе и не столкнуться с повторной травмой. Эти результаты связаны между собой, но не совпадают. Мышца может потерять меньше объёма, а функциональные различия между группами со временем уменьшатся.

Ни одно из рассмотренных исследований не даёт оснований утверждать, что электростимуляция «приживляет» сухожилие или гарантированно снижает вероятность повторного разрыва. В работе 2026 года частота несостоятельности восстановления статистически не различалась; для оценки таких событий необходимы более крупные исследования и длительное наблюдение.

Как строится реабилитация после операции

Главный принцип – постепенная, контролируемая нагрузка с учётом заживления сухожилия. Экспертный консенсус Американского общества терапевтов плечевого и локтевого суставов описывает начальную защиту после операции, затем осторожное возвращение пассивных движений, восстановление активной подвижности и более позднее подключение силовой работы. В этом подходе укрепляющие упражнения обычно начинают приблизительно с 12-й недели, но индивидуальная схема может отличаться.

Рекомендации Американской академии ортопедических хирургов, обновлённые в 2025 году, показывают, что при небольших и средних полных разрывах ранняя и отсроченная мобилизация нередко приводят к сходным поздним результатам. Метаанализ 20 рандомизированных исследований с 1841 участником также выявил небольшие преимущества ранней программы по объёму движений, но не убедительное улучшение большинства функциональных исходов.

Рисунок 3 – Контролируемое упражнение для восстановления силы и подвижности плеча

Когда врач может обсуждать NMES

Поводом для рассмотрения метода может стать выраженное снижение мышечной активации или высокий риск потери мышечной массы при временной иммобилизации. Решение принимают после уточнения характера операции, разрешённой нагрузки, состояния послеоперационной раны, чувствительности кожи и сопутствующих болезней. Практически важно, чтобы специалист мог оценить сокращение нужной мышцы без нежелательной тяги за область восстановления.

Перед включением процедуры пациенту должны объяснить её цель, ожидаемый ограниченный эффект и способы оценки результата. Если мышцы сокращаются чрезмерно болезненно, появляется неприятное ощущение под электродом или усиливаются симптомы плеча, воздействие прекращают и сообщают специалисту. Универсальной программы, подходящей каждому послеоперационному пациенту, исследования не установили.

Ограничения и безопасность: почему важен тип прибора

Нужно различать медицинские реабилитационные системы и распространённые спортивные миостимуляторы. В официальных материалах Compex USA для ряда устройств прямо сказано, что они предназначены для стимуляции здоровых мышц, а не для послеоперационной физиотерапии. Недавнее хирургическое вмешательство указано среди противопоказаний либо оснований не использовать прибор без обращения к производителю. Эти ограничения нельзя обходить ссылкой на исследование другого аппарата.

Отдельной осторожности требуют имплантированные электронные устройства, эпилепсия и другие состояния, перечисленные в инструкции конкретной модели. Не следует самостоятельно размещать электроды в зоне незажившей раны или менять схему фиксации плеча ради процедуры. Параметры и расположение электродов, показанные в научных работах, не являются разрешением для использования любого устройства на прооперированном плече.

Если в первые недели после операции появляются нарастающий отёк, покраснение, выделения из раны, лихорадка, резкая новая боль или внезапная потеря функции, требуется медицинская оценка. Стимуляция не должна использоваться для маскировки симптомов возможного осложнения.

Как оценивать результат без завышенных ожиданий

Полезно заранее согласовать показатели, по которым врач и пациент будут оценивать восстановление. В исследованиях применяли шкалу Constant–Murley, измерение подвижности, силы и толщины дельтовидной мышцы, а также оценку страха движения. В обычной практике столь подробные обследования нужны не всегда; важнее сопоставлять динамику с назначенным этапом реабилитации и состоянием сухожильного шва.

Уменьшение боли в первые дни не доказывает восстановления силы, а увеличение силы не гарантирует отсутствия структурных проблем. Значение имеют качество движений без компенсаторного подъёма плеча, способность выполнять разрешённые упражнения, отсутствие неблагоприятных реакций и постепенное возвращение к нагрузке.

Рисунок 4 – Упражнение с эластичной лентой под наблюдением специалиста

Заключение

Современные данные позволяют рассматривать NMES как перспективный вспомогательный метод после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча. Рандомизированное исследование 2025 года показало лучшие ранние показатели функции и толщины дельтовидной мышцы, а сравнительная работа 2026 года – меньшую потерю её объёма во время иммобилизации. При этом долгосрочное преимущество, улучшение заживления сухожилия и снижение риска повторного разрыва пока не доказаны.

Приоритет остаётся за индивидуальным послеоперационным протоколом и контролем хирурга и реабилитолога. Электростимуляцию нельзя подбирать по одному названию режима или переносить результаты медицинских исследований на спортивные приборы с другими показаниями и противопоказаниями. Наиболее обоснованная цель метода сегодня – возможная поддержка мышц на раннем этапе, а не замена полноценного восстановления.

Список использованных источников

1. Wang R.-S., Sun J.-N., Zheng Q.-Y., Chen L., Chen P. Therapeutic efficacy of home-based neuromuscular electrical stimulation on early postoperative functional recovery following arthroscopic rotator cuff repair: a double-blind randomized controlled trial // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2025. – Vol. 26. – Art. 805. – DOI: 10.1186/s12891-025-09030-y. – URL: https://doi.org/10.1186/s12891-025-09030-y (дата обращения: 28.10.2026).
2. Yoon J. P., Kim J., Seo A. [et al.]. Mid-frequency electrical muscle stimulation during immobilization may prevent early deltoid muscle atrophy and promote early strength recovery after arthroscopic rotator cuff repair // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2026. – Vol. 34, № 4. – P. 1431–1441. – DOI: 10.1002/ksa.70303. – URL: https://doi.org/10.1002/ksa.70303 (дата обращения: 28.10.2026).
3. Lee G. J., Cho H., Ahn B.-H., Jeong H.-S. Effects of electrical muscle stimulation for preventing deltoid muscle atrophy after rotator cuff repair: preliminary results of a prospective, randomized, single-blind trial // Clinics in Shoulder and Elbow. – 2019. – Vol. 22, № 4. – P. 195–202. – DOI: 10.5397/cise.2019.22.4.195. – URL: https://doi.org/10.5397/cise.2019.22.4.195 (дата обращения: 28.10.2026).
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. – 2025. – URL: https://www.aaos.org/rccpg2025 (дата обращения: 28.10.2026).
5. Thigpen C. A., Shaffer M. A., Gaunt B. W. [et al.]. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. – 2016. – Vol. 25, № 4. – P. 521–535. – DOI: 10.1016/j.jse.2015.12.018. – URL: https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.12.018 (дата обращения: 28.10.2026).
6. Mazuquin B., Moffatt M., Gill P. [et al.]. Effectiveness of early versus delayed rehabilitation following rotator cuff repair: systematic review and meta-analyses // PLOS ONE. – 2021. – Vol. 16, № 5. – Art. e0252137. – DOI: 10.1371/journal.pone.0252137. – URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252137 (дата обращения: 28.10.2026).
7. Chen Y., Meng H., Li Y. [et al.]. The effect of rehabilitation time on functional recovery after arthroscopic rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis // PeerJ. – 2024. – Vol. 12. – Art. e17395. – DOI: 10.7717/peerj.17395. – URL: https://doi.org/10.7717/peerj.17395 (дата обращения: 28.10.2026).
8. Compex USA. Safety Guide [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 28.10.2026).

9. Compex USA. Indications and Warnings [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 28.10.2026).