Введение

После инсульта человеку иногда трудно поднять переднюю часть стопы во время шага. Носок цепляется за пол, приходится высоко поднимать колено или разворачивать ногу наружу. Такое нарушение называют «свисающей стопой» (foot drop). Оно затрудняет передвижение, увеличивает усилия при ходьбе и может повышать риск споткнуться. Одна из технологий помощи – функциональная электростимуляция (FES), которая активирует нужные мышцы в определённый момент шага.

Почему после инсульта возникает «свисающая стопа»

При ходьбе стопа должна подниматься в фазе переноса ноги, чтобы пальцы не задевали поверхность. За это движение, называемое тыльным сгибанием, в значительной степени отвечают мышцы передней поверхности голени. Инсульт может нарушить передачу команд от головного мозга к мышцам, изменить их согласованную работу и контроль мышечного тонуса. В результате подъём стопы запаздывает или оказывается недостаточным.

Что такое FES и как она работает при ходьбе

Функциональная электростимуляция – это подача электрических импульсов к периферическому нерву или мышцам с целью вызвать движение в тот момент, когда оно нужно для выполнения действия. При «свисающей стопе» специализированное устройство обычно стимулирует общий малоберцовый нерв и связанные с ним мышцы. Импульс вызывает подъём стопы, пока нога переносится вперёд; перед опорой стимуляция изменяется или прекращается в соответствии с настройками прибора.

В накожных системах электроды размещают на голени, а начало и окончание воздействия определяются датчиком положения или движения ноги, иногда – датчиком контакта стопы с поверхностью. Разные устройства используют разные алгоритмы. Настройка требует подбора положения электродов и силы импульсов: движение должно быть функциональным и переносимым, а не просто сопровождаться заметным мышечным сокращением.

FES отличается от обычной NMES, применяемой для повторных сокращений мышц без привязки к фазе шага, и от TENS, основной задачей которой обычно является модуляция боли. Не всякий бытовой миостимулятор способен заменить систему FES для ходьбы: необходимы соответствующий режим, синхронизация и оценка специалиста.

Рисунок 1 – Иллюстрация размещения электродов и настройки электростимуляции голени специалистом

Ортез или FES: два способа помочь стопе

Голеностопный ортез (AFO) механически поддерживает стопу и помогает контролировать положение голеностопного сустава. В отличие от него FES создаёт активное сокращение мышц с помощью импульса. Оба способа могут улучшать подъём носка, скорость передвижения и устойчивость в конкретных ситуациях. Выбор зависит от характера слабости, состояния суставов и кожи, способности надевать устройство и реальных целей человека.

Что показало крупное исследование 2025 года

В 2025 году Wang и соавторы опубликовали систематический обзор и сетевой метаанализ 37 рандомизированных исследований с участием 2309 пациентов со «свисающей стопой» после инсульта. При добавлении электростимуляции к обычной реабилитации улучшались объём тыльного сгибания голеностопного сустава и некоторые показатели моторной функции нижней конечности. Выраженность изменений зависела от периода восстановления и оцениваемого результата.

Важная деталь: этот обзор сравнивал не только FES, но и NMES, TENS, электропунктуру, транскраниальную стимуляцию и другие вмешательства. Поэтому цифру 2309 нельзя представлять как число пациентов, испытавших исключительно устройство FES при ходьбе. Более того, рейтинги методов в сетевом анализе не доказывают, что один из них лучше для каждого человека: исследования различались по протоколам и выборкам.

Сравнение FES и ортеза в клинических испытаниях

В рандомизированном исследовании Kluding и коллег участвовали 197 человек, перенёсших инсульт не менее трёх месяцев назад. В течение 30 недель одни использовали стимулятор для подъёма стопы, другие – стандартный ортез; обе группы получили сопоставимое количество занятий с физиотерапевтом. К завершению наблюдения скорость комфортной и быстрой ходьбы выросла в обеих группах. Значимого преимущества стимулятора над ортезом по скорости выявлено не было, хотя удовлетворённость пользователей FES оказалась выше.

Другое крупное исследование включило 495 пациентов спустя не менее шести месяцев после инсульта. Сравнение FES малоберцового нерва с AFO в течение полугода, а затем годовое наблюдение показали сопоставимые улучшения основных параметров ходьбы. Отдельные показатели выносливости и прохождения лестницы могли меняться в группе FES, но общая доказанная эффективность двух подходов оставалась близкой.

Метаанализ Prenton и соавторов, объединивший данные пяти сравнительных испытаний с 815 участниками, также не обнаружил устойчивого превосходства FES над ортезами по ключевым показателям ходьбы. Следовательно, решение лучше основывать на пробном подборе и измерениях, а не на представлении, что более технологичное устройство непременно эффективнее.

Рисунок 2 – Тренировка ходьбы с функциональной электростимуляцией в реабилитационном центре

Может ли FES действительно улучшить равновесие

Равновесие при ходьбе зависит не только от положения стопы. Мозг должен согласовывать работу обеих ног и туловища, перераспределять массу тела, реагировать на неровности и неожиданное смещение опоры. Если FES обеспечивает более своевременный подъём носка, человек может увереннее переносить ногу вперёд. Но это ещё не означает, что у него восстановились все механизмы удержания равновесия.

Метаанализ Elsayed и соавторов 2025 года охватил 20 рандомизированных исследований с 1366 участниками, в которых изучали разные виды электрической стимуляции. Анализ выявил улучшения ряда показателей постурального контроля. При этом изменения функциональной мобильности оставались менее определёнными из-за неоднородности исследований. Эти результаты относятся к нескольким технологиям, а не исключительно к накожной FES для «свисающей стопы».

Рисунок 3 – Упражнение на равновесие с применением функциональной электростимуляции

В чём разница между помощью во время шага и восстановлением функции

Исследователи различают непосредственный эффект устройства во время ношения и изменения, сохраняющиеся без него. Первый называют ортезным или компенсаторным эффектом: стимулятор включён – стопа поднимается своевременнее. Второй связан с возможной тренировкой двигательных навыков и оценкой движений уже без стимуляции. Для пациента оба результата могут быть ценными, однако смешивать их нельзя.

Поэтому обещание «FES вернёт движение стопы навсегда» научно необоснованно. Более корректная цель – повысить безопасность и качество ходьбы, а затем проверить, сохраняется ли часть улучшений при выключенном устройстве.

Когда метод может быть уместен

В первую очередь FES рассматривают у человека после инсульта, у которого сохранена проводимость соответствующих периферических нервов, но ослаблено управление подъёмом стопы. При осмотре специалист оценивает, можно ли вызвать нужное движение стимуляцией, достаточно ли подвижен голеностопный сустав и не мешают ли выраженная контрактура или особенности мышечного тонуса. Имеет значение возможность безопасно ходить с подобранной системой.

Окончательное решение принимают врач по медицинской реабилитации и подготовленный физиотерапевт после функциональной оценки, а не на основании одного симптома.

Как оценивают результат в кабинете и дома

На практике полезно заранее обозначить задачу: меньше цепляться носком, быстрее проходить короткую дистанцию, увереннее поворачивать или дольше идти без остановки. Для объективного сравнения используют тест ходьбы на 10 метров, шестиминутную ходьбу, тест «Встань и иди» (Timed Up and Go), шкалу равновесия Берг и наблюдение за характером шага. Эти инструменты встречаются в клинических испытаниях и рекомендациях.

Нужно учитывать условия измерения: использовал ли человек FES или ортез, была ли трость, одинаковы ли обувь, поверхность и степень помощи. Улучшение скорости с включённым прибором не доказывает, что скорость выросла и без него. Полезно отдельно записывать усталость, комфорт, частоту спотыканий и возможность ходить в обычных домашних условиях.

Рисунок 4 – Иллюстрация ходьбы с системой FES и дополнительной опорой в домашних условиях

Почему FES не заменяет лечебную физкультуру

Рекомендации по восстановлению после инсульта подчёркивают значение повторяющейся целенаправленной практики: подъёма из положения сидя, ходьбы, поворотов, тренировки силы, выносливости и равновесия. Электростимуляция может облегчить выполнение части двигательных заданий, но не научит человека автоматически распределять нагрузку между ногами и ориентироваться в сложной обстановке.

Канадские рекомендации по реабилитации после инсульта поддерживают применение FES у отобранных пациентов для улучшения скорости ходьбы, мобильности и равновесия, одновременно рекомендуя ортезы при соответствующих показаниях. Британские рекомендации NICE рассматривают FES в контексте общей программы восстановления, а не как самостоятельную замену занятиям. В рекомендациях 2026 года AHA/ASA также подчёркивается необходимость сочетать восстановительные и компенсаторные подходы.

Безопасность и ограничения применения

Электростимуляция не должна вызывать сильную боль или повреждение кожи. Возможны покалывание, дискомфорт, раздражение в месте электродов, неудобство фиксации и мышечная усталость. При неверной настройке стопа может двигаться недостаточно или в нежелательном направлении, а слишком сильное воздействие способно ухудшить переносимость ходьбы. Электроды не устанавливают на повреждённую или воспалённую кожу.

При кардиостимуляторе, имплантированном дефибрилляторе и других электронных имплантатах применение зависит от инструкции к конкретной системе и врачебной оценки возможных взаимодействий. Некоторые устройства имеют дополнительные противопоказания. FES, рассчитанная на последствия поражения центральной нервной системы, не является универсальным средством при свисании стопы из-за повреждения периферического нерва.

Первые настройки и тренировки необходимо проводить со специалистом, желательно в безопасных условиях с возможностью поддержки. Нельзя испытывать новый прибор в одиночку на лестнице или неровной улице. При появлении боли, кожной реакции, необычной слабости или ухудшении походки использование прекращают и обсуждают ситуацию с медицинским работником.

Что важно понимать при выборе электростимулятора

При выборе устройства определяющим является не количество режимов и не максимальная мощность, а наличие функциональной стимуляции, синхронизированной с фазами шага. Для домашней системы важны точная настройка, понятное управление, надёжность датчика, удобство фиксации и возможность обслуживания. Переносимость и удобство для пациента могут существенно влиять на регулярность применения.

Нельзя автоматически переносить результаты испытаний специализированных систем WalkAide или стимуляторов малоберцового нерва на любой универсальный EMS-аппарат из магазина. Электростимулятор, который вызывает сокращение мышцы в покое, может не иметь датчика походки и не обеспечивать функциональный подъём стопы при переносе ноги. Маркетинговые обещания восстановления после инсульта не заменяют клинического сравнения.

Заключение

Функциональная электростимуляция может помочь отдельным людям после инсульта лучше поднимать стопу в фазе шага, увеличить скорость ходьбы и выполнять повседневные передвижения с меньшими затруднениями. Научные обзоры и клинические рекомендации поддерживают её использование у правильно отобранных пациентов. Данные об улучшении равновесия обнадёживают, но не позволяют гарантировать предотвращение падений.

Крупные сравнительные испытания показывают, что FES и голеностопные ортезы часто дают сопоставимые результаты. Выбор следует делать с учётом особенностей походки, переносимости, возможностей пациента и целей восстановления. FES – вспомогательный инструмент в комплексной реабилитации, а не способ самостоятельно «вылечить» последствия инсульта.

Список использованных источников

1. Wang H., Li Y., Yu S. Effect of electrical stimulation in the treatment on patients with foot drop after stroke: a systematic review and network meta-analysis // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. – 2025. – Vol. 34, № 5. – Art. 108279. – DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2025.108279. – URL: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2025.108279 (дата обращения: 27.10.2026).
2. Johnston T. E., Keller S., Denzer-Weiler C., Brown L. A Clinical Practice Guideline for the Use of Ankle-Foot Orthoses and Functional Electrical Stimulation Post-Stroke // Journal of Neurologic Physical Therapy. – 2021. – Vol. 45, № 2. – P. 112–196. – DOI: 10.1097/NPT.0000000000000347. – URL: https://doi.org/10.1097/NPT.0000000000000347 (дата обращения: 27.10.2026).
3. Kluding P. M., Dunning K., O’Dell M. W. [et al.]. Foot Drop Stimulation Versus Ankle Foot Orthosis After Stroke: 30-Week Outcomes // Stroke. – 2013. – Vol. 44, № 6. – P. 1660–1669. – DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.000334. – URL: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000334 (дата обращения: 27.10.2026).
4. Bethoux F., Rogers H. L., Nolan K. J. [et al.]. Long-Term Follow-up to a Randomized Controlled Trial Comparing Peroneal Nerve Functional Electrical Stimulation to an Ankle Foot Orthosis for Patients With Chronic Stroke // Neurorehabilitation and Neural Repair. – 2015. – Vol. 29, № 10. – P. 911–922. – DOI: 10.1177/1545968315570325. – URL: https://doi.org/10.1177/1545968315570325 (дата обращения: 27.10.2026).
5. Prenton S., Hollands K. L., Kenney L. P. J. Functional electrical stimulation versus ankle foot orthoses for foot-drop: a meta-analysis of orthotic effects // Journal of Rehabilitation Medicine. – 2016. – Vol. 48, № 8. – P. 646–656. – DOI: 10.2340/16501977-2136. – URL: https://doi.org/10.2340/16501977-2136 (дата обращения: 27.10.2026).
6. Elsayed A., Khalifa M. M., Elsayed F. T. [et al.]. Effect of different types of electrical stimulation on postural control and gait after stroke: a systematic review and meta-analysis // Physiology International. – 2025. – Vol. 112, № 4. – P. 393–427. – DOI: 10.1556/2060.2025.00688. – URL: https://doi.org/10.1556/2060.2025.00688 (дата обращения: 27.10.2026).
7. Canadian Stroke Best Practices. Lower Extremity, Balance, Mobility and Aerobic Training [Электронный ресурс]. – URL: https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/4-lower-extremity-balance-mobility-and-aerobic-training (дата обращения: 27.10.2026).
8. National Institute for Health and Care Excellence. Stroke rehabilitation in adults: NICE guideline NG236. – 2023. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng236/chapter/Recommendations (дата обращения: 27.10.2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Functional electrical stimulation for drop foot of central neurological origin: HealthTech guidance HTG178. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/htg178 (дата обращения: 27.10.2026).

10. Richards L. G., Ifejika N. L., Stein J. [et al.]. 2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline From the American Heart Association and American Stroke Association // Stroke. – 2026. – Vol. 57, № 10. – P. e514–e658. – DOI: 10.1161/STR.0000000000000536. – URL: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000536 (дата обращения: 27.10.2026).