Почему болезненные менструации требуют внимания
Схваткообразная боль внизу живота в первые дни менструации знакома многим женщинам. Иногда она сопровождается болью в пояснице, тошнотой, диареей, слабостью или головной болью. Для одних это кратковременный дискомфорт, для других – причина пропускать занятия, менять рабочий график и отказываться от повседневных дел. Такая боль называется дисменореей.
Тема немедикаментозного обезболивания особенно важна для людей, которым препараты помогают недостаточно или вызывают нежелательные реакции. Одним из возможных вариантов считают чрескожную электронейростимуляцию – TENS. Метод изучают десятилетиями, но его возможности нередко преувеличивают: уменьшение боли во время процедуры не равнозначно лечению причины дисменореи. Чтобы оценить пользу, необходимо сначала различить первичную и вторичную форму заболевания.
Рисунок 1 – Болезненные менструации могут сопровождаться выраженным дискомфортом внизу живота
Первичная и вторичная дисменорея: в чём разница
Первичной называют дисменорею, при которой болезненные менструации не объясняются установленной патологией органов малого таза. Обычно она начинается после формирования овуляторных циклов и проявляется повторяющимися спазмами в первые часы или дни кровотечения. Типичная боль длится от нескольких часов до двух-трёх суток, хотя её интенсивность различается. Наличие первичной дисменореи не означает, что человеку следует терпеть сильные симптомы без помощи.
При вторичной дисменорее боль связана с другим состоянием, например эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или воспалительным заболеванием органов малого таза. Насторожить должны постепенное усиление болей, появление симптомов после периода безболезненных менструаций, боль между менструациями, необычные выделения, болезненность при половом контакте и выраженные изменения характера кровотечения. В этих случаях электростимуляция может лишь временно приглушить проявления и не заменяет диагностику.
Откуда берётся боль во время менструации
При первичной дисменорее важную роль играют простагландины – биологически активные вещества, образование которых усиливается в слизистой оболочке матки в период менструации. Они способствуют сокращениям матки и могут уменьшать кровоснабжение тканей. При чрезмерной активности этих процессов возникает схваткообразная боль.
Этот механизм объясняет, почему нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие синтез простагландинов, считаются одним из вариантов первой линии лечения. TENS действует иначе. Она не устраняет гормональные колебания, не выключает продукцию простагландинов и не предотвращает заболевание, которое может вызывать вторичную боль. Её задача – изменить обработку болевых сигналов и обеспечить временное облегчение, пока сохраняется действие стимуляции или некоторое время после неё.
Как работает TENS и чем она отличается от миостимуляции мышц
При TENS через накожные электроды подают импульсы электрического тока, которые преимущественно воздействуют на чувствительные нервные волокна. Предполагается, что стимуляция может ослаблять передачу болевых сигналов в нервной системе и активировать собственные антиноцицептивные механизмы организма. Пациент обычно ощущает покалывание или вибрацию. Выраженное болезненное сокращение мышц для типичной обезболивающей TENS не является обязательной целью.
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES или EMS), напротив, используется прежде всего для вызова сокращений скелетных мышц, например в программах восстановления их силы. Наличие функции EMS в приборе ещё не означает, что он воспроизводит протокол TENS, применявшийся в исследованиях дисменореи. При выборе устройства важно проверять не рекламное название «миостимулятор», а предусмотренный производителем режим, показания, ограничения и инструкцию конкретной модели.
Рисунок 2 – Применение TENS для облегчения менструальной боли в домашних условиях
Что показал систематический обзор Cochrane
В 2024 году группа Han и соавторов опубликовала в Cochrane Database of Systematic Reviews обзор 20 рандомизированных исследований с участием 585 женщин с первичной дисменореей. Авторы сопоставляли разные варианты TENS с имитацией процедуры, отсутствием лечения и другими вмешательствами. По десяти исследованиям с участием 345 женщин высокочастотная TENS могла уменьшать интенсивность боли относительно контрольных условий. Но уверенность в результате была низкой, а показатели исследований сильно различались.
Низкочастотная стимуляция также показала вероятное преимущество перед плацебо или отсутствием лечения в небольшом числе исследований. В то же время обзор не позволил уверенно определить, какая частота лучше и сопоставима ли TENS по эффективности с медикаментозными и другими немедикаментозными методами. Данные о нежелательных реакциях собирались непоследовательно, поэтому отсутствие серьёзных проблем в отдельных испытаниях нельзя трактовать как доказательство полной безопасности.
Что добавили исследования 2026 года
Позднейшие обобщения поддерживают интерес к методу, но не снимают вопросов к качеству доказательств. Метаанализ Ahmed и соавторов, опубликованный в журнале Medicine в марте 2026 года, объединил 13 рандомизированных исследований с участием 779 человек. Авторы сообщили о снижении выраженности боли при использовании TENS и о возможном уменьшении потребления ибупрофена. При этом между исследованиями обнаруживалась значительная неоднородность, а анализ применения ибупрофена оказался чувствительным к включению отдельных работ.
Ещё один обзор Wulf и соавторов, опубликованный в августе 2026 года, также обнаружил уменьшение боли в пользу TENS. Однако авторы прямо указали на очень высокую неоднородность результатов, вариативность настроек и расположения электродов, небольшие выборки и риск систематических ошибок. Поэтому численные эффекты из разных метаанализов нельзя механически складывать или воспринимать как гарантированный процент обезболивания.
Можно ли обойтись без дополнительных обезболивающих
Название метода привлекает возможностью уменьшить потребность в таблетках. В рандомизированном перекрёстном исследовании Guy и соавторов 2022 года 40 женщин применяли активное устройство TENS или внешне аналогичное устройство-плацебо. Исследователи зафиксировали более выраженное облегчение при настоящей стимуляции и снижение использования анальгетиков. Но это испытание одного конкретного устройства на ограниченной выборке: результат нельзя без проверки переносить на все приборы и все случаи болезненных менструаций.
В противоположность этому небольшое пилотное исследование Fagevik Olsén и соавторов с участием 16 женщин не выявило статистически значимого преимущества по боли и потреблению обезболивающих. В обзоре Cochrane потребность в дополнительных препаратах относилась к исходам, для которых авторы рекомендовали проводить новые надёжные исследования.
Как проводят TENS и почему расположение электродов имеет значение
В исследованиях первичной дисменореи электроды располагали на коже нижней части живота или поясничной области с учётом того, где участница ощущала боль. Использовались разные приборы и режимы, поэтому единой подтверждённой схемы размещения и количества минут для всех пациентов нет. Электроды не накладывают на повреждённую или раздражённую кожу, слизистые оболочки либо участки с нарушенной чувствительностью.
Обычно перед началом процедуры проверяют исправность устройства и проводов, размещают электроды на чистой сухой коже и включают ток с минимальной интенсивности. Затем воздействие повышают постепенно до отчётливого, но комфортного ощущения. Боль, жжение, выраженный дискомфорт или раздражение кожи – причины прекратить процедуру и проверить расположение электродов. Нельзя считать отсутствие заметного эффекта основанием для бесконтрольного повышения мощности.
Рисунок 3 – Накожные электроды и портативный аппарат для проведения TENS
Отдельное исследование Correyero-León и соавторов 2024 года оценивало стимуляцию большеберцового нерва у пациенток с первичной дисменореей. В нём использовалось специальное расположение электродов и курс процедур; были получены обнадёживающие результаты по боли и приёму противовоспалительных средств. Однако стимуляция нерва в области голени не является прямой заменой обычной TENS живота или поясницы: это иной протокол, результаты которого требуют отдельной оценки.
Безопасность: когда электростимуляция противопоказана
По информации Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), TENS нельзя применять при эпилепсии или наличии миостимулятора; во время беременности – без разрешения врача или акушерки. Также нельзя размещать электроды на инфицированной, повреждённой, раздражённой коже и участках с онемением. Не следует накладывать их на переднюю поверхность шеи, область глаз и рот, одновременно проводить ток через грудную клетку и спину либо использовать прибор во сне, в душе или за рулём.
При наличии имплантированных электронных устройств, серьёзных хронических заболеваний, сомнений в происхождении боли или нарушений чувствительности решение о процедуре необходимо согласовать с лечащим специалистом. Некоторые электроды вызывают контактное раздражение. Если появились зуд, покраснение или сыпь, стимуляцию прекращают и оценивают состояние кожи. Противопоказания конкретной модели могут быть строже общих рекомендаций, поэтому инструкция производителя имеет приоритет при практическом применении.
Как встроить TENS в лечение и оценить результат
Нестероидные противовоспалительные препараты и гормональная терапия остаются признанными вариантами лечения первичной дисменореи. Их выбор зависит от противопоказаний, предпочтений, потребности в контрацепции и других обстоятельств. TENS можно рассматривать как дополнительный способ облегчения боли либо альтернативу в индивидуальных ситуациях, когда лекарства противопоказаны или нежелательны. Но сама по себе TENS не лечит эндометриоз и не заменяет своевременную диагностику вторичной дисменореи.
Оценивать эффект полезно не только по ощущениям в первые минуты. В течение нескольких менструальных циклов можно записывать максимальную интенсивность боли по шкале от 0 до 10, число часов выраженного дискомфорта, пропущенные занятия или рабочее время, применение лекарств и возможные реакции кожи. Важно учитывать, какой именно прибор использовался и была ли стимуляция комфортной. Такой дневник помогает врачу отличить реальное улучшение от обычных колебаний симптомов между циклами.
Рисунок 4 – TENS как дополнительный способ облегчения боли в повседневной жизни
Заключение
Чрескожная электронейростимуляция – перспективный немедикаментозный способ временного облегчения боли при первичной дисменорее. Обзор Cochrane и более новые метаанализы показывают возможную пользу, но качество исследований, различия протоколов и неполные данные о применении обезболивающих не позволяют обещать одинаковый результат всем пациенткам. TENS способна стать частью персонального плана помощи, однако не устраняет причину вторичной дисменореи и не отменяет стандартное лечение, когда оно необходимо.
Использование TENS следует начинать с понимания причины боли, противопоказаний и возможностей конкретного прибора. Практическим критерием эффективности служит не интенсивность электрического импульса, а уменьшение боли и ограничений в обычной жизни без нежелательных последствий.
Список использованных источников
- Han S., Park K. S., Lee H. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain control in women with primary dysmenorrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2024. – № 7. – Art. CD013331. – DOI: 10.1002/14651858.CD013331.pub2. – URL: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013331.pub2 (дата обращения: 20.10.2026).
- Ahmed M. J., Aldawsari W. A., Aleid A. M. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine. – 2026. – Vol. 105, № 10. – Art. e48007. – DOI: 10.1097/MD.0000000000048007. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41790650/ (дата обращения: 20.10.2026).
- Wulf E. de O., Brandão M. R., Goveia M. O. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the relief of primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis // Pain Management. – 2026. – Published online 7 August. – P. 1–16. – DOI: 10.1080/17581869.2026.2714978. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42568115/ (дата обращения: 20.10.2026).
- Guy M., Foucher C., Juhel C. [et al.]. Transcutaneous electrical neurostimulation relieves primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical study versus placebo // Progrès en Urologie. – 2022. – Vol. 32, № 7. – P. 487–497. – DOI: 10.1016/j.purol.2022.01.005. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35249825/ (дата обращения: 20.10.2026).
- Fagevik Olsén M., Björndahl S., Ståhl A. [et al.]. Effects of high-intensity high-frequency transcutaneous electric nerve stimulation in primary dysmenorrhea – a randomised cross-over pilot study // European Journal of Physiotherapy. – 2020. – Vol. 22, № 5. – P. 248–252. – DOI: 10.1080/21679169.2019.1585945. – URL: https://doi.org/10.1080/21679169.2019.1585945 (дата обращения: 20.10.2026).
- Correyero-León M., Calvo-Rodrigo J., Alvarado-Omenat J. J. [et al.]. Transcutaneous Tibial Nerve Stimulation for Pain Management in Women with Primary Dysmenorrhea: A Randomized Clinical Trial // Biomedicines. – 2024. – Vol. 12, № 9. – Art. 2093. – DOI: 10.3390/biomedicines12092093. – URL: https://doi.org/10.3390/biomedicines12092093 (дата обращения: 20.10.2026).
- Vance C. G. T., Dailey D. L., Chimenti R. L. [et al.]. Using TENS for Pain Control: Update on the State of the Evidence // Medicina. – 2022. – Vol. 58, № 10. – Art. 1332. – DOI: 10.3390/medicina58101332. – URL: https://doi.org/10.3390/medicina58101332 (дата обращения: 20.10.2026).
- McKenna K. A., Fogleman C. D. Dysmenorrhea // American Family Physician. – 2021. – Vol. 104, № 2. – P. 164–170. – URL: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0800/p164.html (дата обращения: 20.10.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent // Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Vol. 132, № 6. – P. e249–e258. – DOI: 10.1097/AOG.0000000000002978. – URL: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002978 (дата обращения: 20.10.2026).
- National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) : patient information. – Updated 14 February 2025. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 20.10.2026).